kyupinの日記　気が向けば更新　（精神科医のブログ）

1 ■睡眠薬といびきには？

いつも 興味を持って 読まさせていただいてます

睡眠薬と導入剤が 鬱病の調子で薬の効きめも 違ってきて 最近やっと落ち着きましたが

よく寝る程 いびきが酷くなるようで 家族に迷惑かけています
何か 関係ありますか？

2 ■就寝前の抗うつ剤

テトラミド４０mg・トリプタノール２５mgをハルラック０．２５mgと一緒に飲んでいます。
朝・昼・夕はそれぞれデプロメール５０mg・ノリトレン３０mgを服用しています。
余談ですが、ノリトレンは私にぴったりで、季節性うつの状態が改善されつつあり、この時期でも気分よく暮らしています。気分安定化剤はエビリファイ３mg（朝）になりました。
１１月７日から入院して「薬の調整」をし、今のところ副作用も出ていません。調子がいいので「外泊」の多い入院生活を送っています。
生命保険の入院給付金が1入院で120日分請求できるので、その点でも気楽です。

3 ■睡眠

レスリンは何の効果もなかったように感じます。
現在はゾロフトとメイラックス、眠剤にクアゼパムとロラメットです。
よく眠れる日と、睡眠の浅い日があって、薬のせいか体調のせいか、よく分かりません。

4 ■わかりました。

＞＞これはSSRIはもともと悪かった睡眠をさらに悪化させることがわかる。こういうこともあり、SSRIでどうしても不眠傾向になる人は、根本的にこれを止めてSSRI以外の抗うつ剤に変更するか、SSRIを続ける場合は眠剤を併用して睡眠を改善したほうが良い。

私も、ＳＳＲＩで、超不眠になりました。なので、その仕組みがよくわかりました。Ｄｒは違う薬に替えるか、単剤は無理だから複数剤にするか、で次回までに考えてくれる（？！）みたいです。副作用とたたかう患者だってつらいんだから。。入院ならすぐに対応できるけど、外来だから限界があるとか言われちゃったし。あんた外来しかやってないのに、わけわかんないこと言わないで欲しいと思いましたけど（愚痴ってしまいました）。こっちは、手元に眠剤なんてないんだからさ。。
ＳＳＲＩで元気になって、やめざるを得なくなって、やめたらまた動けなくなって、げっそり疲れました。。。

5 ■マイスリー

はじめまして。
ﾊﾟｷｼﾙ5mgﾉ、ﾘﾄﾚﾝ20mg、ｱﾓｷｻﾝ20mgに加えて、眠前にﾃﾞﾊﾟｽ0.5mg、ﾏｲｽﾘｰ2.5～5mgです。非常に安定しています。が、時々朝、起きずらい時があります。始めのうちは、ﾃﾞﾊﾟｽのせいかと思っていましたが、どうやらﾏｲｽﾘｰの影響のようだと感じます。
ﾏｲｽﾘｰは寝付きもよく、切れ味が良い、と思い込んでいましたが、朝の残眠感はﾏｲｽﾘｰだと思い、出勤の前日はﾏｲｽﾘｰを1/2錠にしています。

6 ■セカンドオピニオンみたい

主治医の処方根拠がよく理解できました。
私はSSRIが駄目駄目な人なのですが、一時SNRIは服用できメイラックスとハルシオンと併用でした。
基本的に入眠困難なので、ハルシオンはずーっと処方されていますが、それにしてもたいして薬飲んでないなぁと、先生のBlogを拝読する度、色んな薬があるものだと勉強になります。

7 ■勉強になりました。

ちなみに僕はアモキサンを飲んでいるころは全く寝付けず、ジェイゾロフトに切り替えたら今度は眠りが浅くてやたらリアルな夢をたくさん見るようになりました。
マイスリーとレンドルミンが手放せません(泣

8 ■とてもいい勉強になりました。

私がレスリンが好きなのは深い眠りが改善されるからのような気がします。
ＳＳＲＩ＋他のベンゾジアゼピン系眠剤はどうも眠りがシャープじゃない感じがするのです。

9 ■参考になりました。

(*^▽^*)数年パキシルをのみ、肝機能が悪化しｼﾞｪｲｿﾞﾛﾌﾄに変更になって、数ヶ月後から中途覚醒、寝付きの悪さが出てきました。特に症状が変化していないのに何故かなーと主治医に相談して睡眠日記を数ヶ月つけました。きかないからといってもﾛﾗメットばかり。睡眠薬をのんで効果を教えるように指示がでたので、あれこれ試してます。薬理学的な視点で説明していただき参考になりました。

10 ■うーむ

家の母は眠剤を飲んだのに眠りにつけないようです。サイレースとテトラミド（多分）を飲んだのになかなか眠れない、しかも朝は必要以外起きません。リーマスとジェイゾロフトの影響はあるのか？という感じです。（私見ではジェイゾロフトは関係なさそうに思えるのですが）
今日の記事を見る限りでは、私がかつてデプロメールと眠剤を飲んでもなかなか眠れなかったのはデプロメールのせいだったのかもしれません。今はアナフラニールとトリプタノールとコントミンなので少しは改善したかも…眠剤はハルシオン＋ユーロジンです。ユーロジンは後から追加してもらいました。
なかなか難しいですね。

11 ■追記

長文なおかつ見づらいコメント、失礼しました。

ちなみに私は寝る前には眠剤と酸化マグネシウムしか飲んでません。

母の眠剤＋テトラミド、リスパダール液＋その他というほうが珍しいのかもしれません。

12 ■パキシルとテトラミド

私も、パキシルを飲んで、不眠に困った事があります。コントミンを増やして、睡眠時間を増やそうと試みたのですが、10日ぐらい飲んだところで、一睡もできない日があり、その後躁転してしまいました。私には、テトラミドの方が合っていたようです。

13 ■>>pokettop

いびきは向精神薬の筋弛緩作用と関係があり、いびきが以前より酷くなったのなら、眠剤を調整して改善する可能性があります。マイスリー、アモバンなどの筋弛緩が少ない薬物を使うと良いと思われます。典型的なベンゾジアゼピンはいびきを悪化させます。

14 ■>>青空

ノリトレンは人によりいくらか違いますが、まだ比較的服用しやすい方の抗うつ剤ですね。

15 ■＞＞pipilove

SSRIも感じ方には個人差がありますね。

16 ■>>元ボーダー

SSRIも一般的には副作用が少ない薬物なので、旧来の薬物が服用できない人はなんとか工夫してやっていくしかない、と言った感じでしょうか・・

17 ■>>yuuhono

マイスリーも効かないとか、あるいは症状が悪くなるといい嫌う人がいますね。

18 ■>>ぽっぷ

ありがとうございます。

19 ■>>これの

抗うつ剤の副作用で不眠が出る人がいます。たぶん、いかなる抗うつ剤も程度の差があれ、不眠の副作用があるはずです。

20 ■>>才蔵

抗うつ剤としてのレスリンを好む人があまりに少ないのは悲しいところです。

21 ■>>hana

うまくいくと良いですね。

22 ■>>あおい

いろいろ組み合わせてもなかなか良い眠りにならない人たちは相当数います。

23 ■＞＞ひろくん

このブログでも出てきますが、テトラミドも眠剤的に処方するのはけっこう良いとされていました。かつては。

24 ■ありがとうございます

お返事ありがとうございます。

母は結局眠剤変更になったようです。テトラミドも眠剤的な使われ方をしているみたいです（しかも増量）。母の場合はうつと両方なんでしょうけれど。

私もデプロメール増量後にワイパックス（ユーパン）を夕方に飲んだのは（今も飲んでますが）眠りやすくするためだったのかなと思います。

25 ■睡眠障害の境界

睡眠障害と呼ぶその境界はどこにあるのだろう。
家族に眠剤に頼っている者がいるのだが、私のほうがよっぽど、入眠も途中覚醒も含めて症状的に睡眠障害っぽいのに、薬が必要だという欲求は無いから。
だから、
「寝れなくても困っていなければ、睡眠障害とは呼ばない。逆に、眠れているようでも、寝れなくて困ると感じる人は睡眠障害と呼ぶ。」
って感じなのかと、勝手に思っているけど、医学的には、その境界をどう判別するかを知りたいです。

26 ■>>柊★拓★人

本人が自覚しなくても睡眠障害に含めるものもあります。それは睡眠時無呼吸症候群などです。

27 ■睡眠改善について教えてください

いつもありがとうございます。２ヶ月くらい前から自己評価が下がってしまい、試練のただなかにいる今年社会人１年生の人から、「胸が苦しい、夜中に何回も（１時間ごとくらいに）目が覚める、と先週の受診時（内科）に話して、デパス0.5mg（眠前）を処方してもらった。５時間くらい眠れるようになったが、嫌な夢を見てしまう（毎回ではない）」との相談。もともと夢を見る時は嫌な夢しか見ない（覚えていない）方のようで、デパスのせいで嫌な夢を見るというわけではないかもしれません。こういう場合、変薬はあまり意味がないですか？それともアモバン（orアモバン+レスリン）などに変薬したら、改善される可能性はあるのでしょうか？あるいはべンゾ系の、ロヒプノールなどの方が良いのでしょうか。現在の処方は、デパスのみです。

28 ■>>とびっこ

それはデパスが合っていない場合もあるので、平凡に他の薬物に順番に試していくと良いかと思います。何が良いかなんて、予測は難しいです。個人差があるので。

うつ状態があるのなら、うつ状態の治療をすべきです。

29 ■ありがとうございます

コメントありがとうございました。答えようがないことを書きまして、すみませんでした。
うつ状態の治療･･･近隣では、kyupin先生が書いておられるような、セオリーに沿った治療をしている医療機関が見当たらず、抗鬱剤単剤処方よりも少量併用が主流です。まるで、デプロメールなら75mg、パキシルは20mg、トレドミンは75mgが近隣精神科クリニックでの上限と定まっているかのようです。地域の癖みたいなのがあるのかもしれません。･･･でも、次回にお会いした時につらそうな状態が続いているようなら専門医受診も勧めてみます。

30 ■ルボックスと不眠

25mg×3Tにしたとたん、眠りが浅く短くなって。
いつものアモバンとサイレース2mmならそんな事は
なかったのですが。
25mg×1Tでなんとかなりそうだし、それでだめなら
アモキサンにしてもらうか。
トリプタノールは利いても昼に眠くなるし。
SSRIの睡眠への影響はここで初めて知りました。大変参考になりました。

31 ■>>klr

ありがとうございました。

32 ■無題

私は、逆に起きれなくて困っています。

ジェイゾロフト
ドグマチール
コンスタン

を飲んでいますが、就寝は0時～1時の間に眠くなって寝ています。ところが、朝は10時にならないと目覚めません。ほぼ毎日昼から出勤しています。朝６時に起きて８時半に出社すれば社員になれて生活も安定するので、どうしても朝６時に起きたいのですが、全身痺れた状態で起きられません。主治医に相談して朝日を浴びるのも遅寝も実践していますが、駄目です。
何が理由で起きられないのか解らないのですが、こんな事ってありますか？

33 ■私の睡眠前の服用薬は

パキシル デパス
マイスリー ハルシオン です。

眠りは深くないのでよく夢をみて
寝言を叫んだりしています。
朝の寝起きは
割とスッキリしています。
薬の飲み合わせが 悪いでしょうか。

34 ■２回目の処方

僕は３年半ほど前までは、鬱でパキシルを処方され、断薬できるまでに、回復しましたが、１１月に仕事を退職したのをきっかけに、動悸や不安感といった症状が出てきたので、早い目に病院に受診し、再度パキシルを処方してもらったのですが、その次の朝から早朝覚醒が起こり、体がだるくなり活動する力が出なくなってきました。過去に効いていたパキシルが今回は睡眠障害となって状態を悪化させてしまったのでしょうか？

35 ■睡眠の深さについて

レスリンのテーマで抗うつ剤と睡眠のエピソードがあります。
私がネットで調べたところレメロンは深い睡眠を抑制するということらしいです。

ネットで調べても私の力では検索できなかったのが、ルーランやヒルナミン、トピナ、、リチオマールなどがそれぞれレム睡眠、浅い睡眠、中程度の睡眠、深い睡眠にどのように影響するかです。
もし機会があれば抗精神病薬や抗てんかん薬や気分安定薬の睡眠への影響もとりあげてほしいです。

36 ■SSRI

こんばんは,kyupin先生^^

SSRIが睡眠障害に悪いとは知りませんでした。
お勉強になりました。
フレックスといっしょにジェイゾロフトも切って
しまって正解でした。

デジレルを夜に飲み、朝は仕事をするのがきついのと肩こりのためソラナックスを飲んでいます。うまくいくといいです。