鉄欠乏性貧血の治療

鉄欠乏性貧血の治療には、輸血、鉄剤の経静脈的投与、経口投与がある。

輸血は緊急性があるとき（ショック、あるいは内視鏡を安全に行うためなど）に行う。

鉄剤の投与量を計算するために必要な数字は（もちろんおおまか）

循環血液量　（標準）体重の7.5%　

Hb 1ｇ中の鉄の量　3.4mg

経口投与された鉄の吸収率　10%

フェリチン1ng/ml　が　貯蔵鉄8mgに相当

（フェリチンの目標値を60ng/mlとすれば、貯蔵鉄は60×8≒500mg)

MAP 1単位 140ml　全血の200ml由来

以上。

ここで症例問題

60kgの50歳男性、慢性的な上部消化管出血（２ヶ月来の黒色便）、Hb 4.5g/dlだがvitalは何とか保たれている。

この方は全治いかほどの傷病でしょうか。

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vitalは保たれているが、内視鏡を安全に行うために輸血する。

目標Hbを7g/dlとして、MAP 1単位中のHb量を26.5gとすると、

（7-4.5)g/dl×(60×0.75)dl =112.5g

112.5g ÷ 26.5　≒ 4単位

もちろん、さらなる輸血の準備も万端として内視鏡へ。

安全に内視鏡が終わりました。胃潰瘍が確認されたが、止血の処置は不要だった。患者のHbは計算どおり７g/dlになった。

しばらくPPIを投与し胃潰瘍を治療せねばならない。そのため、鉄剤は最初は経静脈的投与とする。

目標Hbを9g/dlとして、

(9-7)g/dl×(60×0.75)dl×3.4mg/g=306mg

306÷40≒7

40mgの鉄剤を１週間経静脈的投与し、その間に食あげし退院とした。

外来で４週後FGS施行したところ胃潰瘍は軽快しており、鉄剤の経口投与は可能と考えられた。

Hbは計算どおり9g/dlだった。

目標Hbを15g/dl、フェリチンを60ng/ml（現在2ng/ml)つまり目標貯蔵鉄を500mgとし、

(15-9)g/dl×(60×0.75)dl×3.4mg/g　＋　500mg　≒　1400mg

鉄の経口投与時の吸収効率を10%とすると、1400×10=140000mgが総必要量。

１日200mg2xで内服として、予想される内服必要期間は、

14000÷200＝70日間

あとは、１ヶ月毎に採血でデータを確認しながらフォローアップ、といったところか。

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このように予想すると、本症例は診断時に全治３ヶ月、うち入院加療期間１～2週間、と推定できる。

これが胃がんだったら、まず治癒切除可能かどうかを診断することになる。

経験のある医師だったら、生活習慣や服薬歴などを問診し、これぐらいはさっと予想できる。

蛇足：経過中の外来で、飲酒・喫煙ばりばりのコントロール不良の糖尿病患者が喜んでも、HbA1cは偽性低値だと教える必要あり。胃潰瘍を契機に摂生するようになれば、不幸中の幸いであり、糖尿病担当医は大喜びだ。