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糖尿病って合併症の怖さがいまいち病名から伝わってこないので、いっそやばそうな病名に変えてはどうかと個人的に思ってしまう。糖毒性全身障害とかそういう感じのとか...いや、ないな。

 

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どうもこんにちは。

原因不明の急性腰痛症を発症してモーラステープで様子を見ているMed.y.mです。

相変わらず救急外来やってます。

 

今日は急性下痢症についてです

どういうわけだか腹痛と下痢が主訴の患者にあたることがおおく、結局急性胃腸炎ですっていって帰すことが多いのですが、今日は急性胃腸炎とかその他に挙げるべき鑑別に関してです。

備忘録程度ですが、何かの参考になれば、、、

 

急性胃腸炎、これだけ聴くとそれっぽい名前ですが、ハッキリ言って除外診断なので他に原因が見当たらず、とりあえず急性胃腸炎、となることも少なくありません。

でも、最初からある程度疑っていないと見逃しやすいものがあったりと甘く見てはいけない主訴であることには間違いないです。

 

見落とせないもの:消化管出血、アナフィラキシー、トキシックショック、甲状腺クりーゼ、副腎不全

       →見逃すとバイタル崩れて再搬送されうる

個人的にピットフォールと思うもの:レジオネラ、HIV、インフルエンザ、マラリア、PID、虫垂炎や腸腰筋膿瘍

       →見逃しやすそうだと勝手に考えてるもの

全身疾患:心不全、甲状腺機能亢進症、膠原病、尿毒症、乳糖不耐症

薬物関連:薬物中毒、薬物性(下剤、ジギタリス、抗菌薬、PPI、テオフィリン、NSAIDs)、心因性

 

下痢に加えて血便を伴う時→腸管出血性大腸炎、赤痢、アメーバ赤痢、腸チフス、腸結核、虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎など

 

思い浮かぶのはこの辺りでしょうか。多分もっとある気がしますが......

 

出血、アナフィラキシー、甲状腺関連、副腎不全関連、薬物関連、感染症関連、かなり多岐に渡りますが、問診と身体所見が重要なのは間違いないです。

腹部だけに問題があると思わないこと、腹部のどこに症状があるか、神経症状はないか、腎機能が悪そうな病歴はないか、便秘を繰り返していないか、渡航歴はないか...etc

 

教科書通りの典型例が来院することもありますが、非典型例もかなり来院されるため、多くの可能性を頭に入れつつ可能性が一番高いものはどれか......と絞り込んでいくのが吉なのでしょうね、きっと。

 

腸腰筋膿瘍やPIDは疑わないと難しいですし、同期の研修医は渡航歴を聞き漏らしていたりと案外気を付けることがたくさんある主訴だなぁと感じます

下痢の主訴メインでは虚血性腸炎、心不全(腸管浮腫による)、感染性腸炎(カンピロバクター疑い)、急性胃腸炎3件を経験しましたが、下痢とか腹痛は難しいです

 

こんな感じで主訴とか疾患ととかについて言及したり一言二言付け加える形でしばらくはやっていこうと思います

 

 

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