• 30 May
    • 海水浴場で「大腸菌」を調べる理由

      “大腸菌が基準越えで海開き延期”というニュースを聞いたことがありませんか? 大腸菌が存在すると水質汚染の可能性があるため、水質基準が定められています。海やプールが汚染されていると、急性腸炎を起こす可能性もあるので注意が必要です。海水浴場で「大腸菌」を調べる理由海水浴シーズン前には保健所による水質検査が定められています。そして、一定基準以上の“大腸菌群”が検出された場合には閉鎖することが決まっているため、“海開きが延期”という事態が起こるのです。大腸菌群が検出された場合に海開きが延期されるのは、大腸菌が“腸内”に生息する菌であることから、“大腸菌が存在する”と、“糞便によって水が汚染されている”ということになるからです。大腸菌は、「河川」「湖」「海水浴場」などでの環境水の汚れの程度の指標として用いられているのです。水が汚染されている場合は、大腸菌だけではなく他の有害な菌も多い可能性があります。水が汚染されていたために、腸炎の集団感染が発生したという事例も報告されています。 プールの水が原因で「腸管出血性大腸菌」に集団感染2012年8月、長野県東部の保育所で、プールの水が原因で「腸管出血性大腸菌」感染症O26の集団感染が起こりました。腸管出血性大腸菌O26は、「ベロ毒素」という極めて有害な毒素を産出することで知られています。腸管出血性大腸菌に感染すると、激しい下痢や腹痛、血便が起こり、死に至ることもあります。この保育所ではプールの水を塩素消毒していないなど衛生設備の不備が指摘されました。「保育所における感染症対策ガイドライン」では、“年少児が利用することの多い簡易用ミニプールも含めて、水質管理の徹底”や“プール遊びの前のシャワーとお尻洗いの徹底”などが推奨されています。 大腸菌すべてが病気を引き起こすわけではないただし、大腸菌といってもすべての大腸菌が悪さをするわけではありません。大腸菌は私たちの腸管内で共生している腸内細菌のひとつです。大腸内に大腸菌がいることは当たり前のことであり、逆に大腸菌からビタミンをもらったり、消化を助けてもらったりもしています。大腸内に大腸菌がいても無害なのですが、人間社会と同じように悪いヤツは一定数いるもので、そういう大腸菌は“病原性”大腸菌と呼ばれています。この“病原性”大腸菌が体内に入るといろいろと悪さをするのです。 有害な大腸菌、「毒素原性大腸菌」「腸管出血性大腸菌」病原性大腸菌のうち頻度が高い2つを紹介しましょう。■毒素原性大腸菌(enterotoxigenic Escherichia coli, ETEC)この菌は旅行者下痢症として有名です。熱帯、亜熱帯地方を旅行する際に、「生水を飲んではいけない」と聞いたことがありませんか? 多くは衛生状態の悪い水を介して感染し、下痢や腹痛を引き起こします。発熱はさほどありません。■腸管出血性大腸菌(enterohemorrhagic Escherichia coli ,EHEC)腸管出血性大腸菌の中で有名なものがO157です。他にもベロ毒素という有害な毒素を出すものがいくつか存在しますが、O157が最も多く全体の約80%を占めています。腸管出血性大腸菌に汚染された食物を食べることで感染します。激しい腹痛や下痢、血便を引き起こし、小児や高齢者では溶血性尿毒素症症候群(HUS)を続発して死に至ることもあります。この菌を保有したままで「海」や「プール」に入ると、菌が水中にまき散らされ、水を介して周囲の人々に感染させる可能性があるので注意が必要です。 全国の「海水」「湖沼」「河川」の水浴場で行われている水浴場水質調査全国の水浴に供される公共用水域の水質を確認するために、開設前調査については毎年度5月中旬から6月上旬までの間、開設中調査については毎年度7月下旬から8月中旬までの間に、保健所による水浴場水質調査が行われています。調査対象項目には、ふん便性大腸菌群数、油膜の有無、化学的酸素要求量(COD)、透明度(水素イオン濃度(pH)、病原性大腸菌O-157)が含まれています。 泳ぐ前には水質を確認しましょう海水浴などに行く場合は、市町村のホームページなどで「水浴場水質調査」を確認してから行くようにした方がいいでしょう。もちろん、水浴場の水質を調査していない場所で遊泳ができないわけではありませんが、水質検査をしていない海や河川などでは、水が汚染されている可能性もあるので注意が必要です。菌やウイルスの感染は「経口」感染が多いので、心配ならば“顔を水につけない”、“水を飲み込まない”という予防策も有効と言えるでしょう。<All about>医師 ブログランキングへ

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  • 23 May
    • 「肝心かなめ」の臓器、肝不全の原因と症状とは?

      肝臓は文字通り「肝心かなめ」の臓器。肝臓の機能が著しく低下している状態は肝不全と呼ばれます。肝不全はどのような原因で起こり、どのような症状がでるのでしょう?化学工場としての肝臓の働きとは?なぜ肝臓は「肝心かなめ」の臓器と呼ばれているのでしょう。それは肝臓が生体内の化学工場としての重要な働きを担っているから。肝臓の働きは多種多様ですが、代表的な働きとしては以下のようなものがあります。1.エネルギーの保存、供給腸で吸収された糖や脂肪、タンパク質は、化学工場である肝臓に運ばれて蓄えられます。そして、身体の中で栄養分が不足すると、必要な栄養分を肝臓で合成し供給してくれるのです。2.有害物質の解毒肝臓はアルコールや薬、老廃物などの有害な物質を分解し、身体に害が及ばないよう無毒化してくれます。3.胆汁の生成・分泌不要になった物質を再利用して胆汁を生成します。胆汁は脂肪を吸収するのに重要な働きをしています。たとえば、ビタミンは脂溶性と水溶性があり、脂溶性ビタミンは胆汁がないと吸収できません。エネルギーとして重要な脂肪を体内に取り込むのにも胆汁が必要です。肝不全の原因ではどのような場合に肝臓の働きが低下するのでしょう?肝不全の原因として、肝炎ウイルスやアルコール、薬の副作用などがあります。 肝炎ウイルス アルコール 薬剤 自己免疫性肝炎 原発性胆汁性肝硬変 原発性硬化性胆管炎 脂肪肝など肝不全は、数日から数週間で急性に進行する場合(急性肝炎)と数か月から数年かかって徐々に進行する場合(慢性肝炎)があります。肝不全でおこる症状肝不全で起こる症状は以下のようなものがあります。1.低栄養肝不全になると栄養分を保存する能力がなくなるため、低栄養状態に陥ります。例えば肝硬変の状態になると、健常者の3日間の絶食に近い状態にわずか半日の絶食で陥るとされています。2.腹水肝不全になると肝臓でタンパク質を合成することが難しくなります。血液中に水分を留めておくためにはタンパク質(アルブミン)が必要なのですが、低タンパク状態が続くと血管内に水分を留めておくことができず、血管の圧が亢進することも伴い、お腹に水が溜まってきます。3.出血傾向血液を固める凝固に必要なタンパク質が不足するため、アザができやすく血が止まりにくくなります。4.肝性脳症小腸で吸収できなかったアミノ酸は腸内細菌のエサとなります。そして腸内細菌がアミノ酸を食べたあとにアンモニアが排出されます。また生体の代謝物としてもアンモニアは生成されます。通常アンモニアは肝臓で害の少ない尿素へ分解されますが、肝不全になるとアンモニアを分解することができません。アンモニアが多くなると脳が障害を受け意識障害をきたします。これを肝性脳症と言います。5.黄疸肝不全になると胆汁の成分の生成や分泌が障害されるため、赤血球が壊れる際にできるビリルビンという色素により全身の皮膚や目が黄色くなる黄疸という現象が起きます。その他にも、吐き気や食欲不振、全身倦怠感などの症状がでてきます。また免疫力も低下するので感染症にもかかりやすくなります。肝不全が進行すると肝腎症候群をきたし腎臓の機能も低下します。肝不全の治療肝臓は正常な状態なら3/4切除してももとに戻る能力があるとされています。また肝臓は沈黙の臓器と呼ばれ、肝臓の機能が少しぐらい低下しても症状はほとんどありません。逆に肝臓から症状が出てきた場合というのは、肝不全がかなり進行している状態と考えて良いでしょう。進行した肝不全では集中治療室での全身管理が必要になることがあります。肝臓の再生能力が戻るまで人工肝補助療法(血液浄化療法)を用いることもありますし、多くはありませんが肝移植の適応となることもあります。いずれにしても肝不全まで至った場合は治療が困難なことが少なくありません。肝臓の機能は非常に複雑なので、肝不全に陥った肝臓を全面的に置き換えられる人工的な支援装置がないのです。まとめいかがですか?急性肝炎からの肝不全は予測が難しいのですが、慢性肝炎からの肝不全は予防することが可能です。C型肝炎は新薬により根治可能の疾患となっていますし、B型肝炎も根治とまではいかなくても進行を抑えることは可能です。他の肝臓の病気でも多くは進行を予防できます。注意すべきは近年増えている肥満やアルコールによる肝炎です。こちらは病気と自覚している人が少なく、気が付いたら肝硬変、さらには肝不全となっていることも少なくありません。肥満やアルコールによる肝炎はジワジワと進行していくことが多いため、肝炎を指摘された場合は医療機関に相談した方が良いでしょう。<いしゃまち>

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  • 22 May
    • 熱射病との違いは?熱中症の目安がわかるガイドライン

      「熱中症」「熱射病」「日射病」。どれも似たようなことばですが、どのように違うかわかりますか? 今回、熱中症はわかりにくいという問題点も踏まえ、日本救急医学会から「熱中症診療ガイドライン」が作成されまています。「熱中症」「熱射病」「日射病」の違いとは?「熱中症」は「暑熱環境における身体適応の障害によって発生する状態の総称」と定義されます。簡単にいうと、「気温・湿度の高い環境によって引き起こされる体調不良」といえるでしょう。この「熱中症」の最重症型が「熱射病」です。また、太陽光が熱源となって、脱水などを引き起こし、相対的に循環血液量が減少しておこる “立ちくらみ” を「日射病(熱失神)」といいます。「熱射病」の中で、太陽光が熱源となっているものを「日射病」と記しているものもあります。すこし紛らわしいですね。 「熱中症」が新しい分類になった理由「熱中症」には、「熱失神」「日射病」「熱けいれん」「熱疲労」「熱射病」といった病態が存在します。しかし、定義自体があいまいで混乱があることや重症度を把握しにくいという問題点が指摘されていました。また「熱中症」は予防・早期発見・早期診断が重要であることから、専門家以外でも理解しやすい分類と疾患概念が必要とされていたのです。このような背景を踏まえて、I~III度の3段階に分類する熱中症の新分類が提案され、今回「熱中症診療ガイドライン」が日本救急医学会から作成されるに至りました。「熱中症」の新分類では、意識障害の有無などをもとに、「現場で対応可能」「受診が必要」「入院が必要」の3段階に単純化されるようになりました。 熱中症の重症度分類熱中症が起きやすい気象条件熱中症の発生に最も寄与する気象要素は「気温」です。夏期の湿度が高い日本では、気温だけでなく「湿度」も熱中症の増加に大きく寄与します。梅雨明け前後7月中旬から8月上旬にかけてピークを迎え、発症時期は12時および15時前後の日中が最も多いとされています。また、暑くなる前は、真夏よりも低い温度で熱中症が発生します。ただし、熱中症は夏場に限らず、どのシーズンでも起こる可能性があります。高齢者で、体温中枢のコントロール機能が十分でない人、あるいは潜在的に脱水のあるような人では特に注意が必要です。 熱中症リスクを知る「今日・明日の暑さ指数」熱中症のリスク指標として、人体の熱収支に与える影響の大きい気温、湿度、輻射熱の3つを取り入れた指標、暑さ指数(WBGT(湿球黒球温度):Wet Bulb Globe Temperature)が推奨されています。輻射熱とは、地面や建物、体から出る熱で、温度が高い物からはたくさん出ます。熱中症リスクを知るには、環境省が発表している「今日・明日の暑さ指数」が有用です。各都道府県の主な気象観測所の所在地の実況と予測が確認できます。3時間単位で提供されているので、暑い時期や外出する際には確認する習慣をつけておくといいでしょう。 熱中症にかかりやすい人とは性別では男性に多く、年齢・発生状況別にみると、若年男性はスポーツ、中壮年男性は労働でおこりやすいようです。高齢者では、男女ともに比較的安静にしている状態での熱中症が多く、屋内での発症頻度が増加しています。労働環境下でない熱中症は、日常生活の中で徐々に進行するため、周囲の人に気付かれにくく、対応が遅れて重症化する傾向にあります。特に「高齢」「独居」「日常生活動作の低下」「精神疾患や心疾患などの基礎疾患」が熱中症で死亡する危険因子とされています。 熱中症の予防の飲水には同時に塩分もスポーツドリンクのこまめな水分補給でも問題ありませんが、スポーツドリンクは塩分量が少なく、糖分が多いという特徴があります。熱中症の水分補給には、塩分と水分の両者を適切に含んだもの(0.1~0.2%の食塩水)が推奨されます。現実的には、市販の経口補水液(オーエスワンなど)ということになるでしょう。梅昆布茶や味噌汁なども、ミネラル・塩分が豊富に含まれており熱中症の予防に有効といえます。夏場は特に高齢者に脱水症が生じやすく、また脱水に自分では気づきにくいので注意が必要です。さらに、高齢者はお茶など塩分が少ないものを好む傾向にあり、自分では水分補給をしているつもりでも、結果的に電解質が補給されていない場合もあります。日頃から、経口補水液などを定時に飲むような習慣をつけさせることが熱中症の予防につながります。 熱中症は危険という認識を共有しましょう熱中症は危険な病態ということを、本人のみならず、「スポーツ指導者」「作業監督者」「高齢者を介護する人たち」もよく知っておくことが必要です。夏場のみに起こるという先入観をもたず、「夏場以外のシーズンでも起こりうる」「炎天下の屋外以外でも起こる」ということを心に留めておきましょう。高齢者が熱中症になりやすいのはもちろんですが、スポーツマンでいくら強靭な肉体を持っていても、熱中症になる可能性は十分あります。熱中症なってしまったら、自分でどうにかなるものではありません。「根性論」で頑張らせすぎないように気をつけましょう。熱中症診療ガイドライン 2015環境省 熱中症予防情報サイト 暑さ指数(WBGT)の実況と予測<All about>医師 ブログランキングへ

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  • 17 May
    • 病院内でおじいちゃんがカツアゲされている!?

      小銭をもっているか確認するときに「ジャンプさせる」ということを聞いたことがあります。実際、病院内でその光景を見かけてしまいました。看護師:「おじいちゃん、お金持ってない?ジャンプしてみて」おじいちゃん:「持っていない!」看護師:「いいからジャンプ、ジャンプ」おじいちゃん:(仕方がないのでジャンプ)MRI室の前でのやりとりでした。MRIは磁場があり金属を持ち込むことはご法度です。おじいちゃんは今からMRI検査の予定だったようです。もしかしたらおじいちゃん認知症だったのかもしれません。ただ傍から見ていると少し不思議な光景でした。

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  • 16 May
    • 熱中症時に気をつけたい「水中毒」ってどんな病気?

      熱中症の予防には「水分と同時に塩分もとった方がいい」とよくいわれます。これは水だけを大量に補給してしまうと「水中毒」になるおそれがあるからです。脱水の際に水を飲みすぎでおこる「水中毒」について解説します。熱中症時に気をつけたい水中毒「水中毒」と聞いてもピンとこない方も多いかもしれません。通常の生活で水中毒になることはあまりないのでご安心ください。日本人はむしろ塩分を摂りすぎているぐらいですから。では、どのような場合に水中毒になるのでしょう? 「大量の汗をかいたとき」や「大量の嘔吐もしくは下痢をしたとき」などに水分を補おうと大量の水を体内に入れた場合におこります。水だけを急にたくさん入れてしまうと、体内の電解質のバランスが崩れてしまうからです。汗や涙を舐めたとき「しょっぱい」と感じたことはありませんか? 私たちの体液には塩分が含まれています。たくさんの体液が失われるとそれだけ塩分も喪失してしまうので、汗を多くかいた場合などには水分と同時に塩分も補給しないといけないのです。 体内でナトリウム濃度が低下すると水中毒に 血液中には一定濃度のナトリウムが必要とされています。通常は、腎臓から出すナトリウムの量を調節することにより、体内のナトリウム濃度を維持しています。しかし、急な変化には対応ができないので、ナトリウムの濃度が大きく変化することでさまざまな問題が生じます。ナトリウム濃度が低下すると、水中毒(低ナトリウム血症)となり危険な状態になります。 水中毒が原因で死亡することも・・・ 2005年、ハーバード医科大学のグループ研究結果では、ボストンマラソンの参加者でボランティアを募り、レース後に血液検査を行ったところ、13%の人に「低ナトリウム血症」が生じ、中には重症でレース中に倒れた人もいたということがわかりました。原因は大量の水をとったことにより血液中の塩分濃度が相対的に急激に下がり、低ナトリウム血症をきたしたことによるものでした。また、2007年、アメリカのラジオ局が開催した水飲みコンテストで「水中毒」をおこして死亡するという事件がありました。この女性は3時間で7リットルの水を飲んだということです。もちろん、塩分はとっていません。 水中毒(低ナトリウム血症)の症状 通常、私たちが、1日に水を1.5~2.0リットルをとるぐらいでは問題はありません。しかし、ナトリウムを含まない水分摂取を過剰に行うと、体内のナトリウム濃度が下がり、水中毒を起こす可能性があります。低ナトリウム血症は、軽い疲労感から始まり、頭痛、嘔吐、精神症状をきたし、ひどい場合は痙攣、昏睡を経て死に至ることもあります。水中毒は水の量に比べ、ナトリウム(塩分)が不足している状態であるので、「マラソンなどの運動により大量に汗をかいた場合」や「嘔吐・下痢により体内の電解質を喪失した場合」などには、塩分の補給が必要になります。また、塩分を効率よく吸収させる場合には糖分も必要です。腸で吸収される際に、ナトリウムとともにブドウ糖があると効率よく吸収できます。 嘔吐・下痢などの脱水には経口補水液! 運動で汗をかいた場合には、スポーツドリンクがいいでしょう。ただし、急性胃腸炎などの嘔吐・下痢の場合は、汗で失うよりもたくさんのナトリウムやカリウムなどの電解質が失われます。急性胃腸炎の嘔吐・下痢では、スポーツドリンクの塩分では足らないことが多く、逆に糖分は多すぎるので、WHOが推奨している経口補水液(ORS)が適しています。経口補水液は、下痢や嘔吐などの脱水や熱中症予防に対して、水分、塩分補給のために用いられます。 簡単な経口補水液の作り方 ドラッグストアなどにも、「オーエスワン」などの経口補水液が売っていますが、経口補水液は家庭でも簡単に作ることができます。1リットルの水に、小さじ(5cc)すり切り6~8杯の砂糖と小さじ1/2杯(2~3g)の塩を混ぜるだけです。これにオレンジジュース100ccを混ぜるとカリウムも補充できますし、味も良くなります。小さじがない場合は、ペットボトルのフタがちょうど5ccになるのでこれで代用も可能です。脱水がひどい場合には、適度な塩分や糖分の補給が必要です。ただし、スポーツドリンクは糖分が多いので、飲み過ぎには注意しましょう。<All about>医師 ブログランキングへ

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  • 09 May
    • 予算10万円以内!人間ドックで選ぶべき検査はコレ

      「体調なんて悪くないから、病気なんかない」と考えているアナタ。 病気はひそかに進行するものが多く、ある程度進行するまで症状はありません。「早期がん」ならば日帰りで治療できることもありますが、「進行がん」なら手術、抗がん剤、放射線……つらく長い入院生活を余儀なくさせられることもあるのです。早期に手を打つためにも、今回は予算10万円以内で、医師おススメの人間ドックプランをご紹介しましょう。人間ドックはナゼ高い?「人間ドックの料金ってメチャクチャ高い。病院儲けすぎ!」なんて思われるかもしれませんが、その前に「人間ドック」の仕組みについて理解しておかねばなりません。医療は、「保険診療」と「自由診療」に分けられます。病気であれば、自分で3割(もしくは1割)負担し、残りは「健康保険組合」や「国民健康保険」などが負担するという「保険診療」が成り立ちます。「人間ドック」の場合は病気の治療を目的としていないので、「保険診療」扱いにはなりません。健康保険が適応できないため、「保険診療」分を自分で負担しななければならないのです。しかし、一度にたくさんの検査を自分で選んで行うことができるというメリットがあります。 賢く選んで受けよう! 人間ドック人間ドックの検査の値段も “ピン” から “キリ” まであります。「PET(ペット)コース」なんて選んだら軽く10万円をオーバーしてしまうことになるでしょう。病院での検査費用はどこも大きくは変わりありません。ただ、「費用対効果」というものが存在します。何から何まですべておまかせというのではモッタイナイ。自分に有用な検査を賢く選んで受けましょう! アメリカの研究でおススメの検査とは死因になりやすい病気を対象として、「スクリーニング」を行うことで死亡率が下がるという複数の論文をアメリカの研究グループが検証しました。スクリーニングとは、健康な人も含めた集団から、目的とする疾患に関する発症者や発症が予測される人を選別する医学的手法のことをいいます。スクリーニングで優位な結果を得られたのは、「腹部超音波検査」「マンモグラフィー」「便潜血検査」「大腸内視鏡検査」でした。マンモグラフィーとは、乳がんを診断するため、乳房をレントゲン撮影する検査。乳房を装置に挟んで圧迫して撮影することで、乳房の中を細かく調べることができます。便潜血検査と大腸内視鏡検査は共に大腸の病気を調べる検査ですが、便潜血検査では、早期がんの40~60%は見逃されるので、可能なら大腸内視鏡検査の方を選択したほうが確実でしょう。医師がおススメしない検査 その1……「腫瘍マーカー」「腫瘍マーカー」は「早期がん」で増加することはなく、良性疾患でも上昇することがあります。腫瘍マーカーの本来の目的は、「抗がん剤治療や放射線治療での効果判定」や「腫瘍マーカーの高いがんの術後の経過観察」です。腫瘍マーカーは、臓器特異性が高い「前立腺がんの腫瘍マーカー(PSA)」を除いては健康診断としての意味はありません。 医師がおススメしない検査 その2……「脳ドック」「脳ドック」もあまりおススメはしません。実は普及しているのは日本だけで、「脳ドック」に対しての医師の評価は分かれています。脳は「悪性腫瘍」ができにくい部位であり、他の検査のように悪性腫瘍が見つかることは非常にまれです。無症状の「未破裂動脈瘤」が発見されても、年間破裂率はわずか0.05%という報告があります。その場合、20年たっても破裂率は1%になります。無症状の「未破裂動脈瘤」治療はリスクが高いので、手術するかどうかは十分相談して決めなければなりません。脳梗塞に関しても、無症状の脳梗塞が見つかったって、特にどうこうすることはありません。何の症状もない高齢の方で脳の検査をすれば、小さい脳梗塞ぐらいはたいてい見つかるものなのです。 「PET検査」も過信は禁物!「PET検査」といえば、がんの早期発見に期待されている検査です。悪性腫瘍が糖を多く取り込むという原理を利用して、ブドウ糖に近い成分の薬剤の放射性物質を体内に注射し、撮影することでがんを発見します。PET検査だけで10万円近くしますが、いまだに人気は衰えてないようです。PET検査は、もともと「がんの転移を含めたがん病巣の広がり」や「がんの再発を見るため」の検査で、がん検診は本来の使用法ではありません。世界的にみると、日本のPET検診は特異なPETの利用法です。欧米諸国ではPETを用いたがん検診は行われていません。「すべてのがんが見つかる」といったような過剰広告がありますが、PETの専門医を中心に構成する日本核医学会でも、「効果に関する誇張広告は慎むべき」と、身内に抑制を求めています。例えば「数ミリのがんが発見されることがある」と宣伝する際には、大きさだけがPETでのがん描出を決める因子ではなく「数センチのがんでも発見されないことがある」と付記すべきとしています。食道や胃、大腸、肝臓などの早期がんの発見が難しいという欠点もあります。PETだけを過信せず、欠点を補える内視鏡検査も別に行った方がいいでしょう 人間ドックでおススメする「検査」「胃がん」が多いわが国では「上部消化管内視鏡検査」、いわゆる「胃カメラ」は欠かすことができない検査です。「バリウム検査」より正確なので、「内視鏡検査」の方をおススメします。人間ドックでおススメの検査は、通常の「身体検査」+「血液検査」+「尿検査」+「胸部レントゲン」+「心電図」に、「腹部超音波検査」+「上部消化管内視鏡検査」+「大腸内視鏡検査」を加えたものです。初めから大腸内視鏡検査を受けることに抵抗があるなら、大腸内視鏡検査でなく、「便潜血検査」という選択肢もあります。他に追加の検査としては、女性ならば、「マンモグラフィー」「子宮頸がん検査」、男性ならば、「前立腺がん腫瘍マーカー(PSA)」がいいでしょう。「ピロリ菌」の検査をしたことがなければ、ピロリ菌は「胃がん」の主要因とされているので、一度検査しておくといいと思われます。血液検査でも確認できます。 人間ドック「オプション検査」料金の目安「腹部超音波検査」や「上部消化管内視鏡検査」などは、オプションでなくセットの中にあらかじめ組み込まれていることがあります。検査のセット内容は施設によって異なるので、内容をよく吟味して選択しましょう。料金は病院によって異なるのですが、おススメの検査を加えても、6万~8万円ぐらいに収まるでしょう。<オプション検査の目安> 腹部超音波検査 約5000~7000円 上部消化管内視鏡検査 約5000~10000円 大腸内視鏡検査 約20000~30000円 血中ピロリ菌 約1500~2500円 マンモグラフィー 約4500~5500円 子宮頸がん検査 約3500~4500円 前立腺がん腫瘍マーカー(PSA)約 2000~2500円<All about>医師 ブログランキングへ

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  • 26 Apr
    • 「肥満」と「肥満症」はどこが違うの?

      ■肥満と肥満症の違い肥満と肥満症、似ているようで少し異なります。肥満とは、「脂肪組織が過剰に蓄積した状態」。現時点では脂肪組織量を正確かつ簡便に測定する方法がないので、体格指数のなかでもよく体脂肪量に相関するとされているBMI(body mass index:体重(Kg)÷身長(m)の2乗)が判定に用いられ、BMI25以上を肥満と判定します。これに対して肥満症とは、「BMI25以上で肥満と判定され、かつ、肥満に起因あるいは関連する健康被害があるか、健康障害を起こしやすいハイリスク肥満である場合」。つまり、肥満に起因あるいは関連して生じる健康障害がすでにあるか、将来発生する可能性が高く、医学的に原料治療を行うことでその病態が改善あるいは予防されることができる肥満を肥満症といいます。つまり肥満症は疾患であり、治療を必要としている肥満を肥満症というのです。肥満症はいろいろば病気を引き起こすことが明らかにされており、なので「メタボ」と問題にされるようになったのです。■なぜ男性の方が女性より腹囲の基準が厳しいのか?メタボ健診、男性はウエスト周囲長が85㎝、女性は90㎝。「なぜ男性の方がキビシイのか?」と思ったことはありませんか?それは女性が皮下脂肪に蓄積しやすいのに対して、男性は内臓脂肪に蓄積しやすいからです。内臓脂肪面積が同じなら女性は皮下脂肪が多く蓄積しているため女性の周囲長を長くしているのです。内臓脂肪と皮下脂肪、病気と関連が大きいのは内臓脂肪です。皮下脂肪は整形疾患や睡眠時無呼吸症候群との関連の方が大きいようです。■肥満に関連する病気  糖尿病 脂質代謝異常(高コレステロール) 高血圧 高尿酸血症、痛風 冠動脈疾患(心筋梗塞、狭心症) 脳梗塞 脂肪肝 睡眠時無呼吸症候群 整形疾患(変形性関節症、腰椎症) 月経異常 肥満関連腎臓病・診断基準に含めないが肥満に関連するとされる疾患<良性> 胆石症 静脈血栓症、肺塞栓症 気管支ぜんそく 皮膚疾患(偽性黒色表皮腫、摩擦疹、汗疹)<悪性腫瘍> 乳癌 胆嚢癌 大腸癌 子宮内膜癌<肥満診断基準2011を参考に作成>肥満は病気の予備軍であることを認識することが大切です。

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  • 19 Apr
    • 下痢の際はどのような水分をとればよいの?

      下痢の際に水分補給は重要です。では、どのような水分摂取が適しているのでしょう。吐いたり下痢をしたりすると、体から水分だけでなく、ナトリウムやカリウムなどの電解質も失われます。ナトリウムやカリウムは細胞の働きに重要で、これらがなくなると体の働きが落ちてきます。また、糖分も必要です。腸で吸収される際に、ナトリウムやブドウ糖があると効率よく吸収できます。なので、ナトリウム(塩分)やブドウ糖(糖分)を含んだものが良いことになります。では、スポーツドリンクはどうでしょう。スポーツドリンクは、スポーツ飲料であり、失われる汗の塩分を補給するために作られています。スポーツドリンクには、吐いたり下痢したりした際に失われる半分の塩分(ナトリウム)濃度しかなく、しかも、糖分が多すぎて腸の刺激になります。いいのは、WHO(世界保健機関)が推奨している経口補水液(ORS)です。経口補水液は、下痢や嘔吐の脱水に対して、水分、塩分補給のために用いられるものです。作り方は、比較的簡単で、1リットルの水に、小さじ(5cc)すり切り6杯の砂糖と小さじ1/2杯の塩を混ぜるだけです。これにオレンジジュース100ccを混ぜるとカリウムも補充できますし、味も良くなります。小さじがない場合は、ペットボトルのフタがちょうど5ccになるのでこれで代用も可能です。経口補水液は、ドラッグストアなどにも、「OS-1」というものが売ってあります。他、塩分を含むものとしては、みそ汁があります。塩分がやや強いので少し薄めたほうがいいでしょう。カリウムの補充としては、果物や野菜が適しています。すりおろしたリンゴもいいでしょう。リンゴにはペクチンが含まれており、ペクチンはジャムのとろみを出す添加物としても使われますが、下痢にも効果があります。野菜スープもカリウムだけでなく塩分補給になり効果的です。口から水分が摂取できないような状態なら、点滴が必要なこともあります。その場合は、近くの医療機関に相談しましょう。

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  • 11 Apr
    • 更年期って男性にもあるの?

      男性更年期にことを医学的には性腺機能低下症といいます。特に男性の場合、中高年以降に男性ホルモンが低下することを加齢男性性腺機能低下症候群(LOH症候群)といいます。■男性更年期の原因男性ホルモンを分泌を促進する性腺刺激ホルモンの働きが弱まることが男性更年期の原因と考えられています。この性腺刺激ホルモンの低下をきたす最大の要因として考えられているものがストレスです。継続したストレスにさらされているということは、常に緊張した交感神経優位の状態にいることです。そうすると、副腎皮質からストレスホルモンである糖質コルチコイド(コルチゾール)が大量に分泌され性腺刺激ホルモンを抑制してしまうことになります。■男性更年期の症状男性更年期障害の主な症状は倦怠感、疲労感、筋肉痛、頭痛、めまい、ほてり、発汗、頻尿、やる気の減退、うつ症状、集中力の低下、不安、イライラ、睡眠障害、性欲の減退、勃起不全などです。うつ病と似たような症状がでます。■男性更年期の検査男性更年期かうつ病かを診断するには男性ホルモンの分泌量を検査します。血液中の男性ホルモン(テストステロン量)を検査します。男性が気になる性欲の減退と勃起力の低下(朝立ち回数の低下)など性的能力面の低下が同時にある場合は男性ホルモン量も低下してる可能性が高いと考えられます。■男性ホルモンを増やす方法・運動運動すると男性ホルモンが増加します。特に筋力をアップさせる方法が効果的です。筋肉を鍛えると男性ホルモンの分泌が増加し、筋肉量が増えるにしたがいさらに男性ホルモンの分泌の活発になります。・食事バランスのよい食事をとる。内臓脂肪が増加すると脂肪から分泌される悪玉ホルモンにより男性ホルモンの働きが弱くなります。さらに男性ホルモンが減ると太るという悪循環になります。コレステロールの摂りすぎは禁物ですが、ホルモンを作るのにはコレステロールが必要です。さらにコレステロールからホルモンを生成するにはビタミンやミネラルも必要です。・ストレスを避けるストレスが最大の原因。クヨクヨしたり、気にしすぎないように心がける。他、副交感神経を優位にするために、ストレッチやぬるま湯につかる、音楽を聴くなどをする方法も効果的です。・薬物療法前立腺肥大や前立腺がんなどがないことを確認して男性ホルモンを注射で増やすという方法もあります。

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  • 04 Apr
    • オタマジャクシがカエルになるのに必要なホルモンとは?

      オタマジャクシがカエルに変身するのにはあるホルモンが必要になります。それは甲状腺ホルモン。甲状腺とは喉の部分についているホルモンを出す小臓器です。甲状腺ホルモンはチロキシン(サイロキシン)とトリヨードチロニン(トリヨードサイロニン)と呼ばれる2種類のホルモンからなり、どちらもヨウ素を原料として作られます。ヨウ素は海藻などに多く含まれています。甲状腺ホルモンは新陳代謝を促進する作用があり、胎児の発育や子供の成長を促す働きもあります。ヨウ素といえば原発事故の際、ヨウ素剤の服用のことが話題になりました。これはチェリノブイリの後に甲状腺がんが増加した問題があったからです。放射能をもったヨウ素131が取り込まれると内部被爆を起こし甲状腺がんが引き起こされる可能性があります。ヨウ素は内服すると吸収が早く体内に長期間貯留する特徴があるので、あらかじめヨウ素を余分に摂って飽和させることで被爆したヨウ素が入ることを予防することができます。ただし、日本人は海藻類を食べる習慣があり、ロシアの人々に比べて日常的にヨウ素を取り込んでいることが多く、チェルノブイリのような内部被爆は少ないかという話もあります。この甲状腺ホルモン、オタマジャクシからカエルになるのに必要とされているホルモンなのです。甲状腺ホルモンの働きで、手足がでて尾が切れて、鰓呼吸から肺呼吸へ、草食から肉食へと変化します。また、アンモニアの排泄も、水中などではそのまま捨てることができますが、陸上での生活ではアンモニアをそのまま排出できないため尿素へ変換させて排出するようになります。甲状腺ホルモンは、サケ科の魚では淡水から海水に適応するのに、鳥類では季節ごとの換羽したりするホルモンとしても知られています。甲状腺が免疫機能の異常(自己免疫疾患)などにより過剰に分泌されると、動悸や息切れ、発汗などの症状と共に落ち着きがなくなりイライラしたり、興奮するなど精神的にも不安定な状態になります。体重が減少したり、手足の震えがでたり、眼球が突出したりするような身体の異常が現れることもあります。代表的な病気がバセドウ病です。逆に甲状腺ホルモンの分泌が低下すると、身体の代謝機能が低下するため、疲労感や倦怠感、寒気、無気力などうつ病と似たような状態になります。また身体的にもまぶたのむくみ、声がかれるなど老けたような症状が現れます。代表的な病気に橋本病やクレチン病があります。

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  • 30 Mar
    • なぜ動物の油はダメで魚の油は健康に良いの?

      魚は健康に良いと言われています。現に魚の油(特に青魚)から精製された薬が、高脂血症や閉塞性動脈硬化症の治療薬(エパデール)として多くの医療機関で使用されています。このエパデールはイワシの油から精製されたものです。では、なぜ「魚の油」はよくて「動物の油」はダメなのでしょう?ひとつは脂肪酸の融点の違いにあります。融点とは個体と液体が平衡を保って存在する温度。融点より下がれば個体は融解して液体となります。ヒトの体温は36~37℃、ウシやブタの体温は39℃、魚の体温は10~20℃。ウシやブタの体温は39℃ですから、この温度で液体となっている飽和脂肪酸が大部分を占めています。体温が37℃の人間がウシやブタの脂質をたくさん食べると、この飽和脂肪酸が液体から固体に変わり血管に蓄積することになります。逆に魚の体温は10~20℃。魚に比べてヒトの体温は高すぎるため、魚を素手で触ると触れた部分を魚は火傷してしまうのだとか。魚の油は融点の低いEPA(エイコサペンタ酸)やDHA(ドコサヘキサエン酸)といった不飽和脂肪酸を多く持っており、ヒトの血管内でも液体のまま存在します。人体に入った魚油は、血管に付着している飽和脂肪酸を溶かして洗い流して血管を掃除する働きがあるとされているのです。ヒトとウシやブタ、魚はそれぞれ体温が異なるため脂肪酸の融点も異なります。融点の違いにより、人体内で魚油は血管内でも液体のままですが、「ウシ」や「ブタ」など「ヒト」より融点が高いものは血管内では固体になります。魚の油が身体に良いのは融点の違いにあるようです。

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  • 27 Mar
    • 人間が腰痛になる理由

      年をとると悩まされやすくなるのが腰痛。これは人類が二足歩行を行うようになった宿命的な病気とも言えます。上半身の重さがもろに腰にかかるようになったからです。腰痛の原因は大きく分けて2つあります。1つは、筋力の低下。加齢とともに筋力は低下します。弱った筋肉で上半身を支えないといけないとなると、筋肉は悲鳴をあげるのです。もう1つの原因は、椎間板の劣化。椎間板とは、椎骨と椎骨の間を埋める軟骨性の組織です。このクッションとなる組織のおかげで、身体を前屈させたり、後屈させたりできます。この椎間板も加齢とともに弾力性を失い、もろくなっていきます。特に体重がかかる腰の部分の椎間板は圧によってつぶれ、後方にはみ出しやすくなります。これは椎間板ヘルニアと呼ばれ、後方の神経を圧迫するので痛みを生じます。筋肉痛なのか、椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症かの違いは、しびれや痛みで鑑別します。しびれ感や痛みが下肢にまで広がっていれば、神経が圧迫されている椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症の可能性が高くなります。他の腰痛の原因としては、膵臓がんやがんの骨転移、尿管結石や腎臓の病気、大動脈瘤などが隠れていることが稀にあるので注意が必要です。

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  • 24 Mar
    • 胸焼けを起こす「逆流性食道炎」とはどんな病気?

      ■逆流性食道炎とは逆流性食道炎とは、消化液が食道内へ逆流することによる炎症の総称で、通常は内視鏡的に所見が明らかなものを示します。内視鏡的に粘膜障害を認めなくても胃酸の逆流による症状がある人もおり、内視鏡的による炎症の所見が陽性なものと合わせて、胃食道逆流症(gastroesophageal reflux disease;GERD)といいます。上部消化管内視鏡検査でびらんや発赤などの粘膜障害(逆流性食道炎)を認めるものを内視鏡陽性GERD、粘膜障害を認めないものを内視鏡陰性GERD、または非びらん性胃食道逆流症(non-erosive reflux disease;NERD)と呼んでいます。胃食道逆流症とは、胃液を中心とした胃内容物の食道への逆流により、逆流性食道炎などの身体的合併症や、胸焼けを中心とした逆流性関連症状により健康な生活を障害するものです。胃食道逆流症の頻度は、世界各国で年々増加しており、日本でも上部消化管内視鏡検査を受けた15%に逆流性食道炎が認められます。また、週2回以上胸焼けを自覚する人は、人口の15%と推定されています。■胃食道逆流症の症状典型的な症状は、胸焼けや酸っぱいものが口まで上がってきてゲプッとなる呑酸(どんさん)。その他の症状として、嚥下困難や嚥下痛、咳、胸の不快感、胸痛などもあります。■胃食道逆流症の検査食道癌や胃癌などの悪性疾患の除外や逆流性食道炎の有無、また逆流性食道炎の重症度診断を行うため、上部消化管内視鏡検査(胃カメラ)を行った方がいいでしょう。■逆流性食道炎の重症度分類(ロサンゼルス分類)逆流性食道炎の分類についてはロサンゼルス分類がよく用いられています。    <改訂ロサンゼルス分類> Grade N:正常粘膜 Grade M:明らかな糜爛や潰瘍がなく、発赤だけを認めるもの Grade A:粘膜障害が粘膜ひだに限局し、5mm以内のもの Grade B:粘膜障害が粘膜ひだに限局し、5mm以上で相互に癒合しないもの Grade C:複数の粘膜ひだにわたって癒合し、全周の75%を超えないもの Grade D:全周の75%以上にまたがるもの ■胃食道逆流症の治療胃食道逆流症の治療の基本は生活習慣の改善であり、その上でプロトンポンプ阻害薬(PPI)などの胃酸分泌抑制薬を使用します。治療のゴールは、胸焼けなどの逆流関連症状の改善と逆流性食道炎の治癒、合併症の予防です。コントロールできない場合は外科的治療を考慮しますが、外科的治療を行うことは稀です。・生活習慣の改善食後横になったり、前かがみの仕事、ボディースーツやコルセットなどでお腹を締め付けたりすることは増悪因子の一つです。睡眠時は上半身挙上が勧められます。メタボリックシンドロームとの関連も報告されている。過食、高脂肪食の摂取を避け、肥満には減量も必要となります。血圧を下げる薬でカルシウム拮抗薬は、下部食道括約部(LES)圧を低下させて、胃食道逆流症の原因にもなるので、変更や中止することを検討することが必要かもしれません。・薬物療法プロトンポンプ阻害薬(PPI)が有効。PPIとして代表的なものの商品名は、パリエット、ネキシウム、タケプロン、オメプラールなどがあります。・外科的治療内科的薬物治療に抵抗する症例、長期の薬物治療を希望しない症例、PPIによるアレルギー・副作用などが生じる場合には外科的治療も考慮されます。 

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  • 22 Mar
    • 小児にピロリ菌検査は必要?

      中高生を対象とした小児ピロリ菌(Hp)検診を公費負担で行う自治体の増加に伴い、除菌治療を受ける小児も増えてきている。信州大学小児医学教室の加藤沢子氏は、札幌市で開かれた第119回日本小児科学会学術集会(119JPS、5 月13-15日)のシンポジウムで、小児のHp除菌治療に関する注意点を解説した。小児の抗菌薬耐性率は成人より高いことを考慮するほか、メリットとデメ リットに関する十分なインフォームドコンセント(IC)を、治療を受ける本人と保護者に行った上で、同意を得る必要があると注意を喚起した。   無症状の除菌に対する管理指針の記載   2005年に出された「小児期ヘリコバクター・ピロリ感染症の診断、治療、および管理指針」(改訂作業中)では、小児の除菌治療適応について、 Hp感染が確認された胃・十二指腸潰瘍や一定条件を満たした慢性胃炎、鉄欠乏性貧血など6つの疾患を挙げている。Hp除菌によりそれぞれ潰瘍の再発予防や 胃癌予防などの効果が得られる一方、無症状の小児患者に対しては慎重な姿勢を示している。欧米のエビデンスに基づくガイドライン (NASPGHAN&ESPGHAN, 2011)においても、盲目的な診断的治療は推奨されていない。 管理指針では、クラリスロマイシン(CAM)感受性菌または感受性不明の場合は、1次除菌治療にプロトンポンプ阻害薬(PPI)とアモキシシリン (AMPC)、CAMのPAC療法、2次除菌不成功例に対する2次除菌レジメンとしてPPIとAMPCにメトロニダゾール(MNZ)を加えたPAM療法が 示されている。 加藤氏は、小児や若年成人のCAM耐性率が近年は上昇傾向で、施設により違いはあるものの約50%程度となっており、PAC療法による1次除菌の 成功率低下が問題となっている点を指摘、「事前にHp薬剤感受性検査を行って感受性のある薬剤を選択したり、PPIの種類を変更したりするなどの対策が必 要」と主張した。また、本来は2次除菌に用いられているPAM療法を1次除菌から選択することについては、MNZの小児への安全性は確立されていないこと や除菌失敗時の耐性菌増加リスクがあることから慎重な考えを示した。 高い成功率も検討中の問題点   薬剤感受性検査に基づいた除菌治療の一例として、2005年4月から2015年12月までの間に信州大学小児科でHp除菌治療を行った症例のう ち、初診時15歳以下の77例について薬剤耐性率や治療成功率を検討した。内視鏡検査で胃前庭部と胃体部から胃粘膜組織を採取し、Hp分離培養検査を行った上で、薬剤感受性検査の結果に基づき除菌治療を施行。除菌率はITT(intention to treat)解析で88.9%、PP(per protocol)解析では95.5%と高い成功率を示した。 加藤氏は、除菌が成功したとしても、その後の問題点として腸内細菌叢の変化やアレルギー疾患、肥満、高脂血症、逆流性食道炎が増加する可能性など も検討されていることから「除菌によるメリットやデメリットに加え、小児に対するHp除菌薬は現時点では適応外使用であることを、小児患者本人と保護者に 十分な説明をし、同意を得て行う」ことが重要と強調した。小児のピロリ菌感染者は少なくなったのですが、依然ピロリ菌陽性の子は存在します。ピロリ菌に感染するのは免疫が十分成立していない5歳未満です。衛生環境が良くなった現在もピロリ菌が存在する理由は、祖父母や両親からの口移しで感染する“かわいがり”の影響も否定できません。ピロリ菌は癌以外にも、子どもの貧血や原因不明の腹痛とも関係していることがあるので、中学生で尿検査を行いピロリ菌検査をするのは個人的にも賛成です。

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  • 20 Mar
    • なぜ病院では何度も名前を確認されるのか?

      病院に行くと、何度も名前を確認されることが多いと思います。正直、「何度も確認しなくてもわかるだろ!」と気分を害される方もいるのも事実です。しかし、名前を確認しないとマズイことも起こるのです。だいぶ前のことですのでたぶん時効になっていると思うので、お恥ずかしいのですが私の失敗談をお話ししましょう。救急車で中年の男性が搬入されました。外傷はないようですが意識不明です。連れ添ってきた奥さんを説明室に招き入れ、状況を説明し再び救急対応に戻りました。しばらくすると、「家族の方が説明を希望しています」との連絡がありました。「さっき説明したばかりだけど、他の家族が到着したのかな?」と思いつつ、持ち場を離れて説明室へ。そこにはさっきと違う中年の御婦人。「もしかして・・・、奥さん? するとさっき説明した人は・・・・・・」。意識が戻った患者さんに後に確認すると、一緒に来た人は「彼女(愛人?)」ということでした。幸い家族とはトラブルにはなりませんでしたが、男性と奥さんとは、どうなったかわかりません。「思い込みは危険!」と痛感した事件でした。「家族の方、入ってください」と呼んで入ってきた人を、当然家族だと思い込んでしまったのです。それからは家族と思っても、「どのような関係ですか?」と確認するようになりました。

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  • 17 Mar
    • 痛み止めを飲み過ぎると胃潰瘍になるってホント?

      痛み止めを処方される際に、胃薬も一緒に出されることがあります。というのも、痛み止めを飲み過ぎると胃潰瘍になることがあるからです。痛み止めで起こる胃潰瘍には名前がついており、NSAIDs潰瘍といいます。NSAIDsとは、非ヒスロイド性抗炎症薬(non-steroidal anti-inflammatory drugs)のことで、整形疾患の痛み止めや心血管疾患での血栓予防などに用いられます。今後、ピロリ菌による消化性潰瘍は除菌治療により激減することが予想されているのに対し、高齢化社会の到来により非ステロイド性抗炎症薬であるNSAIDsの使用頻度は上昇しており、痛み止めによる胃潰瘍は増加するものと思われます。■消化管の粘膜障害をきたすNSAIDsNSAIDはその副作用として、全消化管に粘膜障害を引き起こす可能性があります。小腸や大腸の粘膜障害をきたすこともありますが、多いのは胃や十二指腸です。特に十二指腸では、出血や穿孔など重篤な合併症を引き起こすことも少なくはありません。■NSAIDs潰瘍の治療NSAIDs潰瘍の治療はNSAIDを中止することです。しかし、心血管系の疾患に対して用いている場合は、NSAIDs中止により再出血率が低下したものの、心血管系イベントの発症により生命予後は優位に増悪したという報告があります。ですので、心血管系の疾患がある場合は、中止は慎重でなければなりません。胃薬のプロトンポンプ阻害薬(PPI)を併用しながらの継続投与を原則とし、中止した場合もできるだけ早期の再開が望まれます。整形領域などで用いられる解熱鎮痛薬の非アスピリンNSAIDsの選択的COX-2阻害薬(セレコキシブ)は非選択的NSAIDsと比較して潰瘍発症率が定率であり、予防効果が期待でき、変更可能な場合は変更するのもいいでしょう。■NSAIDsと胃薬の保険適応潰瘍の既往のある症例に対しての再発抑制(二次予防)でPPIの有効性が確立され、2010年7月から、低用量アスピリンないしNSAIDs投与時の消化性潰瘍再発抑制薬として一部のPPIが保険適応となっています。NSAIDs投与開始例では、ピロリ菌除菌により潰瘍発生率が低下するため、除菌が勧められています。一方、NSAIDs継続投与例では、除菌による発症予防効果は認められず、除菌は推奨されていません。

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  • 15 Mar
    • 胆石は薬で溶けるの?

      胆石は種類や大きさによっては、薬で溶かすことができます。ただし、溶けるのはホンの一部の限られた胆石に限ります。大きな石は適応になりません。内服するのも1年以上必要になります。胆石を溶かす薬の適応となるのは、手術のリスクが高い人や高齢者の他の病気を合併している人などです。石の基準は、レントゲンに写らない(石灰化のない)コレステロール胆石(CT値60HU未満)、直径15mm未満。経静脈性胆道造影で確認される浮遊結石となります。胆嚢の機能が正常であることも必要です。内服薬は胆汁分泌促進作用(利胆)があるウルソデオキシコール酸、通称“ウルソ”と呼ばれるものです。コレステロールは油なので、石鹸の作用がある薬を使えば溶けるという理論です。コレステロールは胆汁に豊富に溶け込んでいますが、相対的にコレステロールが多くなるとコレステロールが析出して石となります。なので、溶かし込む胆汁を多く出せばもう一度溶けるということになります。ウルソ内服で溶ける確率は、半年間で24~38%です。再発も多く、溶解後12年間の累積再発率は61%となっています。50歳以下ではウルソを継続することで再発率が16%に抑制できます。

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  • 13 Mar
    • なぜ痛風は足の親指にできるのか?

      「痛風」は、風に吹かれただけでも痛いことからこう呼ばれているという説もあります。痛風は血中尿酸値の上昇によって起こる病気このです。尿酸はプリン体から形成されます。プリン体が多い植物としては、ビール、動物の内臓、魚の干物などがあります。プリン体から尿酸を生じるわけですが、過剰な尿酸は針状の尿酸塩の結晶となって関節腔内に析出します。これを白血球が貪食して、サイトカインを放出するなどして、骨を破壊することで痛風結節が形成されます。痛風結節が多いのは足の親指。他には膝や肘、あるいは脊椎などにもできることがあります。なぜ足の親指に多いかというのは完全には解明されていませんが、足の親指が身体の最も末端にあるため、血液循環が十分に行われないため代謝産物が蓄積されやすく、pHが低め。また、温かい血液が流れないので温度が低く、低温とpHの低下は尿酸の溶解度を低下させるため結晶が析出されやすいとされています。他には、足の親指は最も体重がかかり、機械的ストレスを受けやすいということもあるでしょう、機械的な刺激により、関節腔内に尿酸塩の結晶がパラパラと落ちたり体重がかかって関節内に微小な組織片などができると、尿酸塩の結晶化が起こりやすくなります。これらの要因が重なり合って、足の親指は痛風結節ができやすいと考えられています。

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  • 10 Mar
    • 子どもがスマホを使うと学力は低下するのか?

       日本医師会がだしたポスターに賛否両論あるようですね。ちなみに私は医師会の会員ではありませんので、医師会との利益相反はありません。一般に勘違いされている方も多いのですが、医師会は開業医の会員制俱楽部みたいなもので、多くの勤務医は入会していません。で問題はスマホはそんなに悪いのか?ということですが、個人的な意見として言わせてもらえば、悪いです。何が悪いかと言うと、子どもにあのような高機能のグッズを与えるのは危険だということです。うちの子も、中学の時から「スマホ、スマホ」と言っていましたが、「電話なら固定電話がある!」と拒み続けていました。流石に高校生にもなると拒むのも難しいので買ってあげました。子どものスマホがテーブルに置かれていたら、数分毎、いや数秒毎に「ピコーン、ピコーン」とLINEの音がなるわけです。LINEなんて読んだら既読が付くわけで、読んで返さないと子ども同士のトラブルにもなりかねません。子どもの部屋に置いていたら、気になってとても勉強なんてできないと思います。子どもでも判別があると言う人もいるようですが、子どもはまだまだ未熟です。  子どもはグレムリンのように無垢でかわいいと思っているかもしれませんが、それは大人の管理下に置いておいた状態でのこと。子どもにスマホを与えると、夜中に餌を与えたグレムリンのようになる可能性があるのです。 子ども同士だと何事もエスカレートしてしまいます。特に思春期の子供は恐怖心より興味の方が強いので、アクセルを吹かせることは得意ですが、ブレーキを踏むことには慣れていないのです。ブレーキは教育により徐々に身につけねばなりません。昔は家に電話をかけると向こうの親が出るし、夜遅くはテレビが見れないなど、今から考えると不便なことが多かったような気がします。しかし、不便なことにも慣れることも必要です。思春期までに我慢する訓練、ブレーキをかけることを学習しないと大人になっても修正できないとうことが脳科学的にも言われています。我慢できない大人が増えたのは、我慢することを学習しないまま大人になった人が多くなったからでしょう。子どもにスマホを与えるという世の中の流れには逆行できないのかもしれません。しかし、子どもは大人の管理下に置いとかないと暴走したグレムリン化する可能性があります。うちでは寝るときは部屋への持ち込みを禁じています。ちなみに、ここでいう管理下とは拘束するような意味合いではありません。見守るということです。子どもは善悪が良くわかっていないことが多いので、道を外れないように見守らなければなりません。スマホは有害なサイトを含み、未熟な子どもを利用する大人なども存在する危険な道具だということを子どもに教育する必要があります。結論として、スマホは子どもに与えるには危険性を多くはらんだ道具であり、大人は管理する必要がある。医師会のポスターの要旨は間違っていない。このポスターは子どもに啓蒙するより、むしろ子どもを持っている親に啓蒙した方が良いような気がします。

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    • 近年注目されているバレット食道には癌のリスク!?

      20世紀末までは、日本ではバレット(Barrett)食道に関する認知は低く、大きな問題とはなってはいませんでした。しかし、21世紀になって、Barrett食道が急増していきています。日本では扁平上皮がんが主流ですが、欧米ではbarrett食道を背景とした食道腺がんが主流となっています。ライフスタイルの西洋化等により、今後日本でも、欧米のようなBarrett食道による食道がんが主流になる可能性があります。■Barrett食道とは1950年にイギリスのBarrettが報告したのにちなんで、Barrett食道と称されます。正常では、食道下端に食道ー胃接合部があり、腺膜面はその付近で、食道側の扁平上皮と胃側の円柱上皮の領域が接しています。その扁平上皮と円柱上皮の境界を扁平円柱上皮境界(squamo-columnar junction;SCJ)といいます。SCJ直上の扁平上皮が次第に円柱上皮に変化していくことがあり、これをBarrett上皮、そのようなBarrett上皮を有する食道をBarrett食道と呼んでいます。■Barrett食道の症状Barrett食道自体は、症状はありません。ただ、逆流性食道炎を合併していることが多く、逆流性食道炎による胸焼けや吞酸などの症状を伴うことがあります。■Barrett食道の診断CTやMRI,胃透視などでは診断はできません。内視鏡検査で診断できます。ただし、Barrett食道の知識がないと見逃す可能性があります。■Barrett食道の原因慢性的な胃からの酸やペプシンの逆流と逆流物の食道からの排出遅延が最大の原因と考えられています。ただし、胃全摘後に、Barrett食道が発生することがあることから、酸の他に胆汁や膵液の逆流も関係している可能性があります。ただ、Barrett上皮化の機序の詳細は未解明です。慢性的な酸逆流がある人でもBarrett食道にならない人もいます。■Barrett食道が注目されている理由Barrett食道から食道がんが発生する危険性があるからです。アメリカでは、20世紀終盤に肥満が非常に増え、その結果、逆流性食道炎、Barrett食道が大幅に増加しました。さらには、Barrett食道を背景とする食道腺がんが大幅に増え、今では食道扁平上皮がんと同じくらいの頻度となっています。日本では、扁平上皮がんが主流ですが、今世紀に入ってからのBarrett食道の増加ぶりをみると、近い将来、日本でもBarrett食道由来の食道腺がん急増する可能性があります。■Barrett食道の治療プロトンポンプ阻害薬の投与で、Barrett食道が部分的に消退しうること、腺癌の発生が抑えられる可能性があることが報告されていますが確証はありません。現時点では、併存する逆流性食道炎に対する治療が主体となっています。Barrett食道のdysplasia(異形成)が認められた場合は、内視鏡的焼灼(アルゴンプラズマ凝固など)や内視鏡的切除が行われます。粘膜下層浸潤の場合は外科的切除も行われます。アメリカなどでは、高度のBarrett食道の場合、dysplasia以前の段階から治療を始めることもあります。■Barrett食道の予防ライフスタイルの西洋化、運動不足、ヘリコバクター・ピロリ保菌率の低下などに伴い、今後ますますBarrett食道が増加する可能性があり、その結果、食道腺がんの増加が心配されています。喫煙や肥満が危険因子であり、果物や野菜の摂取がBarrett食道や食道腺がんのリスクを下げることが知られています。これらを考慮した生活習慣対策が重要です。Barrett食道だけでは問題ありませんが、Barrett食道のある人は、ない人に比べ30~60倍の食道腺がんの発症リスクがあり、Barrett食道からの年間腺がん発症率は約0.5%といわれています。そのため、Barrett食道の人は、定期的な内視鏡検査を受けたほうがいいでしょう。 

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プロフィール

Dr.コンソン

自己紹介:
こんにちは!内科医「コンソン」です 「All about」や「いしゃまち」というサイトで医療コ...

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<メディア掲載実績>
サイト 
・All about(オールアバウト) 胃腸科・内科の病気ガイド
・いしゃまち 21世紀の家庭の医学
雑誌 
MONOQLO
ドラッグストアの処方箋
2016年07月19日
テレビ 
テレビ朝日「グッド!モーニング」
<特集>冷凍メンチで0-157感染原因は?
2016年11月14日


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