おこしいただきありがとうございます★
救急医です ヘ(゚∀゚*)ノ



大阪府の某ソルジャー系病院で研修を送り、福岡のERで修行

現在は大阪の某救命センターで頼れるイケメン医師目指して日々奮闘中★★



ブログは研修内容や病院のこと、日々思うことをまとめております



対象は


医学生、研修医、医者になろうと思っている人
そして研修医や救急に興味がある人

のつもりです・・・


テーマ
ギラギラ研修医 ・・・研修医時代の毎日 完結
ギラギラ研修医ER ・・・ERの出来事 ER'はその続編
島流し@UWAJIMA ・・・僻地研修の様子

書籍 ・・・コレは!!と思う書籍
どーでもいい話 ・・・その名の通り

どーでも良くない話 ・・・広く一般に知って欲しいアレコレ
治療の常識非常識 ・・・治療に関する「へぇ」
限定記事 ・・・全世界に発信するのには申し訳ない話題

家の話 ・・・本邦初公開★救急医の自宅訪問コーナー

お酒 ・・・好きなお酒に関するアレコレ

何食べてんの? ・・・救急医の食生活に迫る



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  • 16 Jan
    • 運動後の腰痛に要注意

      みなさんは運動後に腹痛自覚したことありますよね? 食べた後走ると脇腹が痛いってやつ  腹部の動脈が相対的に虚血状態になっていたいんじゃないかと言われていますので、こればかりは食べてから走らないようにするしかないのですが  今回は腹痛ではなく腰痛のお話  週末は沖縄までグループ病院の救急勉強会に行っていました 珍しい疾患共有したり知っておいた方がいい知識を共有したり業務の質改善のヒントを得たり多施設研究の協議をしたり  まぁうちのグループ病院だけで日本全国の3%の救急車が来ておりますので、ものすごい量の経験になります  そんな勉強会で 印象的な症例報告があったので共有します   走った後腰痛が来る疾患について  運動後急性腎不全(acute renal failure with loin pain and patchy renal ischemia after anaerobic exercise) ALPEという病態があります アルフィーではなくアルピーです  1982年に日本人医師により提唱された疾患で、運動後の虚血性腎不全を特徴とします  通常の熱中症の時に発症するような横紋筋融解に伴うミオグロビン尿性急性腎不全ではなく、無酸素運動を契機に腎臓の血管攣縮が起こるのが原因です(1 短距離ダッシュなどの無酸素運動をした若い男性に後発すると言われておりますが、最近では低尿酸血症が背景に存在していることが示唆されており(2、遺伝的背景の関連も考えられています 遺伝的にもともと低尿酸血症がある人は、尿酸がフリーラジカルスカベンジャーとして機能できず、活性酸素が蓄積して血管攣縮に至るのではないかということです  診断ですが、まぁ尿管結石だろうとエコーを当てても水腎症がなかったりした場合、明らかに運動後の発症の場合には血液検査をしてみます すると血清クレアチニン値が上昇しているので疑うきっかけとなります 造影CTでは当初ははっきりと所見が取れませんが、翌日改めて単純CTを撮ると腎臓に造影剤が残っており、さらにくさび形にwash outされている部分も存在していることが見て取れ、これで確定的となります   若い男子が急性発症の腰痛を訴えて受診したら、普通は尿管結石を考えたくなりますが、実はこういう疾患も隠れているのだと警鐘を鳴らしてくれた後輩救急医に感謝です  救急医は腰痛を訴える若年男子には「ダッシュしましたか?」 と聞かねばなりません(後輩救急医の受け売り) 特に5月、9月、10月などの運動が盛んに行われる季節に発症しやすいらしいので、身構えておきます  ただ、最近運動後ではなくても同様の疾患を発症することも報告されておりますので(3、若年男子の急性発症の腰痛には注意を払いましょう   1) Ishikawa I. Acute renal failure with severe loin pain and patchy renal ischemia after anaerobic exercise in patients with or without renal hypouricemia. Nephron. 2002 Aug;91(4):559-70.2) Ohta T, et al. Exercise-induced acute renal failure associated with renal hypouricaemia: results of a questionnaire-based survey in Japan. Nephrol Dial Transplant. 2004 Jun;19(6):1447-53.3) Lee J, et al. Clinical characteristics of acute renal failure with severe loin pain and patchy renal vasoconstriction. Kidney Res Clin Pract. 2012 Sep;31(3):170-6. 

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  • 11 Jan
    • 風邪薬 怖いのはアセトアミノフェンだけじゃない

      大量服薬の患者さんが後を絶ちません お願いだからそんなに飲みたいならラムネ菓子大量に食ってくれよ(糖尿病の人以外)と思ってしまいます   なんで飲みたがるのかよくわかりません 睡眠薬を大量に飲まれる方はまだ理解できます  たまに 市販の風邪薬を大量に飲んだ  みたいな人も搬送されてきます 風邪でも飲まなくてもいいようなものを(話がそれるのであまり書きませんが、飲んでも治らないし)、どうして風邪でもないのに大量に飲むのか 意味がないものを飲むのであれば、ラムネ菓子でいいのではないかと本気で僕は思っています・・・   さて、この風邪薬 実は睡眠薬を大量に飲まれるよりもたちが悪いです  よく言われるのはアセトアミノフェン中毒 アセトアミノフェンは一般的に副作用も少なく使いやすいとされる解熱鎮痛薬で 市販の風邪薬なんかにも3錠で100-200mgとか入っているのですが、7g以上(150mg/kg以上)を飲むと肝障害が起こるとされます 大量に飲まれると困ります  僕らは困りませんが本人が困ります 肝障害リスクが高い人にはNアセチルシステインを飲んでもらいます[1](システインがアセトアミノフェン代謝物の毒性物質と結合して解毒してくれる)  しかしこれが 本当にまずい!!参照➡︎ギラギラ研修医ER 第5話「良薬口にまずし」参照➡︎ギラギラ研修医ER 第6話「良薬口にまずし②」参照➡︎ギラギラ研修医ER 第7話「良薬口にまずし③」  まずいんだけど、特効薬といってもいいので飲んでもらうか、鼻から胃に管を入れて無理やり流し込みます   というわけで、市販の風邪薬を大量に飲んだ人が搬送されたら僕らも気をつけるのですが、ちょっと最近話題になっているもう一つの要注意物質があります  それが カフェイン  中毒学会雑誌の新刊の特集にもなっていました  だいたいコーヒー1杯に100mg程度含まれるカフェインですが 1.5g摂取すると不安や振戦などの神経症状を発症ししてきます カフェインはキサンチン誘導体で、テオフィリンと同様の作用機序で中毒症状を起こします  テオフィリンはホスホジエステラーゼとアデノシン受容体を阻害します ホスホジエステラーゼはcAMPの分解をし、アデノシン受容体はアデニル酸シクラーゼの活性化抑制とカテコラミン放出に関わるので、これらが阻害されるとcAMP濃度があがり、アデニル酸シクラーゼ活性化とカテコラミン放出が起こってしまいます カフェイン中毒でも同様の変化がおこるので、中枢神経症状だけでなく、循環系の異常として頻脈性不整脈をおこしたり、カリウム細胞内取り込みの結果の低カリウム血症を起こしたりします 相乗効果で不整脈リスクが上がりますね・・・  高容量の服用では横紋筋融解から腎不全にいたったという報告もあるので、アセトアミノフェンよりもやばいと言えるかもしれません[2]  以前も風邪薬の大量服用でアセトアミノフェン中毒だと思って対応していた人の心電図で、人知れずQT延長していたことがありました なかなか病院でカフェイン濃度測定ができるところはありませんし、あまり気にとめられていなかったかもしれませんが、大量服薬で受診される方がいたら、ちょっと気にしてみてほしいなと思います  あと、以前カフェイン中毒についてはEMAlliance今月の症例で扱いましたので、よければご覧下さい  症例➡︎http://www.emalliance.org/education/case/shorei66解説➡︎http://www.emalliance.org/education/case/shorei66kaisetsu   [1] Kennon J. Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. N Engl J Med 2008; 359:285-292[2]Campana C, et al. Caffeine overdose resulting in severe rhabdomyolysis and acute renal failure. Am J Emerg Med. 2014 Jan;32(1):111.e3-4. 

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  • 10 Jan
    • 成人式とマーライオンと機関車トーマスと論文

      三連休、みなさまは如何お過ごしでしたか?  僕は日曜日も24時間救急だったので、三連休という感じが全くしておりませんでした そして日曜日は各地で成人式が開かれます 成人式といえば     そう    一気飲みです    自分で書いておいて突っ込みたい気持ちでいっぱいなのですが 毎年毎年急性アルコール中毒の人が搬送されてきます  シンガポールのマーライオンを見るために多くの旅行者がそこを訪れますが 救急外来にいればマーライオンらしき人がたくさんきます  搬送されてきてもすることないので(超重症以外は) 僕らに白い目で見られるだけです 参考➡︎http://ameblo.jp/doctorhero/entry-11449400002.html参考➡︎http://ameblo.jp/doctorhero/entry-11750542333.html  急性アルコール中毒で救急搬送された人は 痛い経験をした分、立派な大人になるはずです   というわけで 絶好のアルコール日和(意味が違う)に向けて  気合いを入れるために救急医は美味しいご飯を作りました ゆっくりした土曜日の午後です  トマトソース煮込んで  カニとエビを入れてクリーム混ぜて  こうだ!!   妻が作ってくれた牡蠣のアヒージョと一緒に美味しく食べて   全部吐きました!!!   なんか土曜日は朝から体調おかしかったんですよ 全身筋肉痛だし・・・  吐いたものは仕方ないということで、そういう体調なんだと諦めて寝たのですが 襲ってきたのは下痢 まさに人間噴水(汚物)  翌朝も頭痛と筋肉痛がひどくて、発熱しておりました 急遽勤務変更 当直を外されて自宅療養となりました   世間の新成人たちが晴れの舞台を楽しんだり台無しにしている最中 僕は家で引きこもっておりました・・・  最近毎年のように新成人のマーライオンの相手をしていたのですが、今年は僕がマーライオンでした・・・   というわけでござまして 仕事がなくなり家にいたのですが、やることもないので何をしているかというと  論文読んだり論文読んだりゲームしたり論文読んだり子供にプラレール作ったり論文読んだり寝たり・・・ みたいな感じです  プラレールはいい感じに仕上がりました   プラレールのトーマスが 「今日も元気かい?」 なんて聞いてくるのですが 「うるせーよ、元気ねーよ!」 なんて返す元気もありません   なんでこんな時まで論文読んでいるのかという思いにかられますが まぁこれが医師の悲しいサガです 医者は勉強しろと言われなくてもするなと言われても勉強するのです そういう生き物です  次々降って湧いた仕事に対応すべく、どんどん文献を漁る日々が始まった2017年 まだ1月10日ですが、すでに読んだ文献20本、今週読む文献30本   医師になりたくて勉強を頑張っている今週末センター試験の皆様 今やっている勉強(特に英語)は必ず将来役に立ちますので 頑張ってください!! 体調にも気をつけてください!!!!    あ 僕の体調ですか? まぁなんとか解熱し、元気に(?)仕事していますww   積もった仕事、少しずつ解消しつつ今月も頑張ります

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  • 04 Jan
    • モチって・・・アソコにも詰まるんですか!?

      みなさま ついに平常運転が始まったわけですが、元気に過ごしていますか?  まだお正月気分が抜けない人のためにお正月ネタです  今年も正月早々、モチを喉に詰まらせて救急搬送される人がいましたhttp://www3.nhk.or.jp/news/html/20170102/k10010826951000.html 東京都だけで14人搬送で2人死亡ということでした  海外ではSilent Killerなどと揶揄されているモチですが、毎年我々は脅威にさらされています  高齢者が美味しそうにモチを食べるシーンがテレビで放映されても、ハラハラしかしなくなりました・・・  地域によっては独居高齢者にモチを配るという、なかなかアグレッシブなボランティア活動も行われているようです 一家に一人暗殺者を配置しているようでなかなかすげぇなと思ってしまいます   さてそんなモチですけれども、幸いなことに当院にはモチを詰まらせた人は搬送されてきませんでした  窒息は救命救急センターに搬送されるはずなので、当院に来ていないということは、もう一つの救命センターに搬送されたか、モチを詰まらせた人が当地域にいなかったということです 死者が出たという報告もないので、少なくとも死者無しです よかったヽ(;´ω`)ノ   というわけで、今回はモチを喉に詰まらせたという話ではありません  題名を見て良からぬ考えを持ちつつ、変な期待感をもって読んでいただいている人は申し訳ありませんが、今回は下ネタではありません さすがにモチをお尻などに入れたとなると、お尻だけにツッコミどころ満載ですが、僕はそういう話は聞いたことありません ご安心ください   今回モチが詰まってしまうということで警鐘鳴らしたいのは 腸 です  以前も当ブログで取り上げましたhttp://ameblo.jp/doctorhero/entry-12114792078.html なんとか優秀な咽頭がSilent Killerをやり過ごしても、腸で詰まって腸閉塞に陥ってしまうことがあります  昨年も今年も、数名そういった状態で実際に当院に救急搬送された方がいらっしゃいます   モチは温度下がると固まるので、通過できなくなるんでしょうね  腹部CTを取るとモチが白く映し出されます   モチが高齢者だけの問題と思ったら大間違いで 喉に詰まらせて20代の人も搬送されておりますし、このように腸閉塞を起こすこともあります  食べ過ぎ注意です  特に手術歴があって腸が引きつれている可能性が高い人や、腸閉塞の既往のある人は要注意ですよ   ちなみに僕は元旦に、一つだけ噛み締めながらいただきました(^_^;)

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  • 03 Jan
    • 新年あけまして・・・Gacktがやらせだとは思えない

      みなさま 昨年は応援ありがとうございました 今年も一年よろしくおねがいいたします(`・ω・´)ゞ   近況ですけど 1日は少しゆっくり過ごして、2日は24時間お仕事でした モチに殺された人がいなくて幸いでした・・・・  で、本日は録画した正月のTV番組を見ながらのんびりしておりました   さて、今年の抱負を語って行きたいと思います   救急部について カンファレンスを充実させて、もっともっとレベルの高い救急医療を常に提供できるように努力したいと思います 看護師の人数が足りないとか、救急医を増やしたいとか、自分の力でどうしようもないことを悩んでも仕方ないので、自分にできる範疇で何か変わって行けたらと思います  毎年同じことをやっているだけにならないように、気を引き締めて参ります 後輩とともに成長だ!!!   そして災害医療 当院は南海トラフ地震が起こった際には、南大阪の災害拠点となる予定です DMATチームを中心に、災害医療への気運を高めて行きたいと思います   それから執筆 現在作成中の論文を仕上げて、著書もなんとか上半期に出版したいところです  あとは増えゆく講演 少しでも救急医療をおもしろいと思っていただけるように、楽しくわかりやすくお話ししていきたいと思っています どこかでお会いすることがあれば気軽にお声をかけていただけましたら幸いです   さて、真面目な話はこのくらいにして 本日はちょっと仕事と格付けチェックについてお話しします  格付けチェックは毎年正月に放送される、もともと「人気者でいこう」というTV番組のコーナーを元にした特番ですね  ワインや音楽、食べ物や芸術品などについて 本物と本物らしい偽物 これを比べて本物を見抜こうという趣旨です  一流芸能人とされる出演者が、次々とブラインドテストを間違えていく様はなかなかに残念なのですが、ウンチクをあれこれ言いつつ間違えるのが面白いのです  で、歌手のGacktがずっと正解しつづけていて やらせ ではないかと という疑惑がつきまとっています   正直いって、僕は それはない  と思っています  今年に限って言えば、練習用の安物楽器と名器とされる弦楽器を聴きくらべたり、プロのジャズオーケストラと大学のジャズオーケストラを比較しておりましたが テレビのこちら側で聞いていてもわかるレベルの違いがあります  弦楽器は低音や高音域が無理なく均質に響き ジャズはベースラインとドラムのリズム感の安定性に違いが出ていました   正解し続けるということを理由にヤラセと決めつける一部の声が非常に残念ですが、わかる人から見ればわからないことの方が不思議です  医療も同じことが言えるのかなと思ったりすることもあります  本当に上手な人がおこなう処置と、そこそこ上手な人がおこなう処置でどんな違いが出るかというのを適切に説明できる人って、医療従事者でもなかなかいないと思うのです 非医療従事者ならなおのことそうだと思います  ただそこには確かな違いがあります   どうしたら違いがわかるのかなということをよく考えるのですが 大事なことは 突き詰めて考える ことではないかと思っています   例えばワインでも、最初に飲んだのと次に飲んだので何か違いがあるとしたら、どうしてそう感じるのか、どこからその違いは来るのかといったことを、しっかり説明がつくまで追求する姿勢が大事です  「何故」を追求する姿勢がいかに強いか、どれだけストイックに生きているかということが、格付けチェックのようなブラインド試験で試されているような気がします できる限りストイックに、突き詰めて医療に向き合う一年にしたいと、新年のバラエティ番組を見て思いました   明日からまた通常業務 気合い入れて生きましょう

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  • 29 Dec
    • 気道閉塞の危機!その時救急医は!?

      【おしらせ】コラム連載中の雑誌が発売されました 呼吸器ケア2017年2月号 呼吸器ケア 2017年2月号(第15巻2号)特集:人工呼吸管理で使える! ケアにつながる! ...1,944円Amazon  かなりマニアックな雑誌ですが  特集が 人工呼吸管理で使える!ケアにつながる!ポータブルX線、CT読影の黄金ルール ということで、学生・研修医のみなさんにも楽しめるはず(>_<)  僕はコラムでちょっと特殊な気道緊急について書いています  よければポチってください  

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  • 28 Dec
    • 大腸内視鏡を入れるために与えられた3種の神器

      今月いっぱい福岡で大腸内視鏡の勉強をさせていただきました 来る前の僕の状況は・上部消化管内視鏡検査は可能・大腸内視鏡挿入経験なし  という感じでした 現在どうなったかというと だいたい8分くらいで盲腸まで到達できるようになりました やったー★ワ━ヽ(*´Д`*)ノ━ィ!!!!   術後で癒着が酷いとか、腹水が溜まっているだとか、特殊な状況でなければいけます  師匠は確実に僕の人生を変えた一人となりました 本当に感謝です   需要は全くないと思いますが、研修医や大腸内視鏡に行き詰まった人がもしかしたら読んでいるかもしれないので、今回学んだポイントを書いておきます   上部消化管内視鏡にくらべて下部消化管内視鏡検査は ・上下左右の違いがわからなくなる・S状結腸と横行結腸が自由に動く・長管の長さや柔軟性などの個体差が強い ために難しくなります 師匠はこれを解決すべく、僕に3種の神器をくれました  ①浸水法②45cm450°からの45°③右側臥位 です 一つ一つメモを残します   ①浸水法 内視鏡検査の最初に水を200ccほど注入することで、ガスを入れて検査するよりもはるかに簡単に検査ができるようになります 10cmくらいスコープをいれて、直腸のところでシリンジから水を入れるだけです 水を入れることで、空気を入れずに済みます  空気を入れると腸管が広がると同時に伸びてしまうので、蛇行するS状結腸が長くなってしまい、きちんと挿入できなくなります できるだけアコーディオンのように腸管を短縮するのが正解なのです  極力空気を入れずに挿入するのがいいのですが、それだと視野が確保できません 水をいれることで腸を伸ばさずに視野を確保することができます  また腸管壁に近づいた時に無名溝というヒダが見えるので、腸がどっちに向かっているかがわかりやすく、スコープをどちらに向けていいのかわからなくなることがありません さらに空気で腸管を膨らませないので、腸管が緊張せず穿孔リスクが下がります エキスパートはたぶん水を入れる時間が勿体無いと思うかもしれませんが、僕はまったくめんどくさいと思いません・・・  師匠「君は水泳部だったから水の中は得意だろう!」 意味不明ですが、本当に役に立ったことは事実です  脾弯曲に達した後は比較的楽なので、水を吸って二酸化炭素を入れながら盲腸まで挿入します   ②45cm450°からの45° 直腸を抜けたら、脾弯曲に向けてスコープを右にねじりながら進めていきます この時スコープヘッドはアップにして、行く先の腸管をスコープに引っ掛けながら巻きつけていくイメージです で、だいたい肛門から45cmのところが脾弯曲で、そこまでにスコープを右に450°捻りながら入れるとうまくいっているというものです 上手な人のビデオを見返していると、かならず脾弯曲に到達したときに同じポジショニングでスコープが同じようにループを描いているということで名付けられた秘技です   さらに、脾弯曲までいったらスコープヘッドをまっすぐにして、回転させた450°を元に戻して、45°の角度にしてスコープを持ち直すと、ちょうど2時の方向に横行結腸が見えます 自分がどこに要るのかわからなかったら、このポジションになるか確認することで見失わずにすみます このポジションにならなければ、まだS状結腸にいるか、横行結腸にいってしまったか、S状結腸の巻きつけがたりないかなので、捻りながら引いて腸管を短縮させるてみたり、単純に抜いてみたりして一旦は45cm45°で2時の方向に横行結腸があるか確認します  ③右側臥位 どうしてもS状結腸に挿入してから、右回転だけで進めない例も存在しています 行く先が左側に見えることがままあります 腸管が長い人はそのようになるらしいです  S状結腸が長くうねっているので、無理やり押し込んでも腸管が伸びるだけで、S状結腸から下行結腸への移行部(SDJ)が鋭角になりスコープが進められません  おおよそスコープが25-30cm程度進んだところで、行く先が左側に現れたなと思った時点において左側臥位から右側臥位にすることで、あえてS状結腸を横方向に伸ばし、SDJを鈍角にして挿入しやすくするというものです いかに早く諦めるかで、その後が決まります 変にこねくり回して腸管を変に回転させるよりも、傷が浅いうちにプランBです    というわけで おおよそ与えられた3種の神器はこれのみで、あとは  肝弯曲は十二指腸球部から下行脚への挿入と同じ という解剖学的な類似点を用いたレクチャーや 細かいスコープ操作のコツ を教えていただいたのみです    書籍だけでは消化できなかった情報が、たった1ヶ月で身についたのは非常に大きかったです 師匠の本はこちら↓ ひとりで学ぶ大腸内視鏡挿入法―1カ月で身につく! 身近な素材で練習できる、スコープ挿入上達のポイント8,640円Amazon  絶対にひとりで学ぶよりマンツーマンがいいです!   もし大腸内視鏡で悩んでいる人がいるなら、この人に学ぶべきであると自信を持って推薦します!!  今後も、もっと患者さんが楽に検査を受けられるように、自分もスコープ操作が上手くなるように研鑽していきます  福岡生活も残り二日 頑張ります★

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  • 27 Dec
    • ”ノロわれて・・・一家全滅”

      以前ノロウイルス対策についてやや簡単にまとめたのですが 前回コメントでノロについて知りたいという声があったので少し追記します   ノロウイルスめっちゃ流行ってますよね 外来やってても 「ノロウイルスが心配」「ノロウイルスだったら大変」  みたいな声がちらほら聞こえます  ただ、インフルエンザと同じですが恐れすぎることはありません 正しく恐ることが重要です   まず、ノロウイルスの何が大変かと言うことを書いておきます  これは強い伝染性に尽きます  ノロウイルスの感染経路は以下のとおり ・糞便、吐物から・飛沫感染など・調理するヒトから食品に感染・汚染された食品・井戸水など  というわけで、自然界からもらう事もあれば、家庭内に感染者が出た場合に直接伝播することもあります そしていとも簡単に感染します これがいやらしいところなのです  怖いのはこれだけです 乱暴な言い方をすると、他の胃腸炎と特別分けて考える必要があるのはほぼこの部分だけです  ちなみに厚生労働省調べでは ノロウイルス食中毒による死亡者数はここ10年でゼロ らしいので、ノロウイルスで死亡した人はヒト-ヒト感染なのではないかと考えられます  いかにして他者へうつさないかと言うことを考えなければならない疾患であるということです[1]   治療についてですが 治療は他の感染性胃腸炎と同じです ①基本的には水分摂取(経口補水液がいいですね)②嘔吐して飲めなければ、少量ずつ(一口飲んで1時間嘔吐しなければ倍量飲んでみて・・・を繰り返す牛歩戦術)摂取して頑張ってみる③1日水分摂取できなければ脱水になるので点滴補液加療をする④飲めるようになったら刺激の少ないものから食べる 以上  病院に行って特効薬がもらえるわけではありません  ノロウイルスかもしれないと不安な人が大勢病院の待合にいたら、本当はノロじゃないのにもらってしまうリスクがどんどん上がります ノロウイルスかどうか心配で病院に行かなくてはならない人は 丸一日自分で水分が口から飲めなくなっている人です  そういう人は点滴しましょう  あとは24-48時間待てば嘔吐や下痢とともにウイルスが流され、体の免疫機能が働いて駆逐してくれるので勝手に治ります 排泄ができなくなるので、止痢剤は滅多なことがなければつかいません   そんなわけで、ノロルイルスと診断する意味はあまりないので(治療はかわらないので)、僕らは普通は検査しません  いいですか 普通は病院にいってもノロウイルスの検査はしてくれません   ちなみに検査するとしたら便中のウイルス抗原検査キットかPCR(遺伝子検査)ですけど、保険適応があるのは便中抗原検査です ただし 保険適応があるのは3歳未満、65歳以上、特別に免疫低下している人 などだけです 免疫低下している人では、慢性下痢の原因になったりすることが知られているので、検査の意義があります[2] PCRは普通はやりません(公衆衛生や研究目的が主です)    治療は他の腸炎と一緒診断する意味があまりない と言うことであれば、あとは予防ですが これが一番大事です   ノロウイルスはアルコール消毒が効きません 消毒やるなら次亜塩素酸になります  吐物を掃除した雑巾やタオル、吐物や便が付着した衣服は、捨てるか塩素系漂白剤につけないとダメです 布団などは80℃以上の熱湯に1分以上つけてください   胃腸炎のたびにそんなことをするのは面倒だから検査をしてくれ という意見もあるかもしれませんが、前述の便中抗原検査は偽陰性もあります(感度92%、特異度98%)検査では陰性と出ても、本当はノロ感染の場合もあります そうなると非常に厄介です ノロじゃないからOKと言うことで、気を抜いて要るうちに他者にうつしてしまいます   ノロウイルスだったら会社を休まないといけない、学校へいけないと言う人がいると思いますが、僕は急性胃腸炎の人には次のように説明しています 「他人にうつすのが心配であれば、ノロでも他のウイルスでも同じです。うつります。ノロだと思って行動しましょう。」  もし会社や学校、施設で多数発生しているということで、本当に公衆衛生上の問題がありそうなら、ぜひ保健所におしらせください  参考文献[1]http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/shokuhin/syokuchu/kanren/yobou/040204-1.html[2]Karin Bok, et al. Norovirus Gastroenteritis in Immunocompromised Patients. N Engl J Med 2012; 367:2126-2132 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1207742[3]田中智之. 新規に保険収載された検査法 ノロウイルス抗原迅速定性検査. モダンメディア 2012 58巻11号: 337-341 http://www.eiken.co.jp/modern_media/backnumber/pdf/MM1211_02.pdf

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  • 26 Dec
    • インフルエンザ特集

      インフルエンザが増え始めてきました が恐れすぎることはありません  早めに受診をしたからと言って、症状が激烈に軽減されるとか、重症化を防げるとか、脳症を予防できるとか、そのような利点はあまりありません  年末年始で混み合う外来に行き、インフルエンザでもなんでもないのに、もらって帰ってきてしまう危険性の方が高くなってくるかもしれません というわけで、インフルエンザが蔓延する年末年始になりそうなので、改めてインフルエンザの話題を再掲しておきます    しんどいなと思った人は、非常にもったいないことになりますが 寝て過ごしてください・・・   あとこのほかにもインフルエンザの話題をまとめておきます    インフルエンザの診断は検査よりもお医者さんの診察の方がアテになるかもしれないよと言う話↓インフルエンザ初期の後咽頭濾胞について  インフルエンザの治療薬は期待するほどの効果はないかもしれないよという話↓インフルエンザの治療薬レビュー  マスクって着用した方がいいのかどうかと言う話↓インフルエンザの季節 マスクの効果は?などなど   皆様が健やかに年末年始を過ごせますことを願っております(`・ω・´)ゞ

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      テーマ:
  • 20 Dec
    • 子供が飲んだら死ぬ薬

      中毒学会雑誌に 小児の急性薬物中毒が虐待であった という症例が載っていました  こんな悲しいことがあっていいのかと思います  意図的にこのようなことをして許されることではないというのはもちろんですが 意図的ではなくても、小児に薬剤を与えるというのは罪作りなことになってしまいかねません   今回はちょっと小児の中毒の話をします    大人が飲めば治療薬でも 一錠で子供が死んでしまう薬 というのが世の中には存在しています  抗うつ薬降圧薬血糖降下薬  などの薬剤の何種類かがそれにあたります   漢方薬なんかでも危険な薬はあります が、大体が粉薬なので全量摂取が難しくなります  タブレット(錠剤)の場合はお菓子と間違えて摂取する可能性が高いのでかなり注意が必要なのです   あえて難しく書きません 薬剤の種類も書きません   もし家に ・これら(抗うつ薬、血糖降下薬、降圧薬)の薬を常用する人がいる・3歳以下の子供がいる 場合には ・絶対に手の届かない場所・絶対に目の届かない場所 に置いてください   薬の種類なんか覚えられねーよ! っていう人は すべての薬剤は子供の手の届くところに置かないように お願いします   財布に入れて置いた薬剤でも、2歳くらいになれば引っ張り出して飲めますから 手の届くところに置くなというのは 施錠管理 くらいに思っていただいた方がいいかもしれません     ちなみに 前述の薬を飲んだ場合 すぐには症状が出ません  知らず知らずのうちに呼吸が止まったり、血圧が下がってしまったり、血糖値が下がってしまいます  寝ているうちに死んでしまうのです 本人は何もわからないまま人知れず死んでいくことになります   介入可能な時点を逃してしまうと、僕らがどんなに頑張っても救えない場合もあります  ネットの相談所などを見ると 「緊急相談!子供が◯◯を飲んだけど大丈夫ですか!?」 みたいな質問があふれています  こんなバカみたいな質問があふれないような世の中であればと思います

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  • 18 Dec
    • DMAT訓練

      週末、DMAT訓練のために関西に帰っておりました 今回は近畿地区の地方ブロック訓練  兵庫県の山間を震源とする震度7の地震に立ち向かうという想定です  僕らは朝6時過ぎに発生した地震に対して、兵庫県災害医療センターに8時半ごろに参集するように要請されました  現地に入って指令をもらいます   今回は兵庫災害医療センターの院内災害対策本部の隣に設置した救急増床センターで搬送されてくる救急患者の対応にあたることに    平時の時よりも救急搬送は増加するので、通常のER運営でまかないきれなかった患者さんへの対応をするのがミッションというわけです  僕ら以外の何隊かのチームと一緒に仮設ERで診療開始!  結構知っている顔も多くて、スムーズに診療できました 横のつながりは大事だと実感(>_<)   というわけで 次々搬送されてくる重症患者さん(模擬患者)の診療にあたります   僕らは開放骨折やクラッシュシンドロームの症例を担当 十何症例かが搬送され、全て設定された時間内に所定の処置が行われなければCPAになる症例だったようです  幸い、CPAになることなく、すべての患者さんの処置を終えました(-。-;)  知人救急医が「まぁそれが僕らの仕事ですからね・・・」 と事も無げに言っていたのが印象的でした  災害時にどれだけ平時の医療と同レベルのものが提供できるかというのがキモですから、普段できることをそのままやれたというのは大きな収穫です 一緒に対応した他院のチームと妙な一体感が生まれます★   その後、僕らは三木に設置されたSCU(staging care unit)に派遣されました  SCUは傷病者を被災地内から被災地外への航空機搬送する際に一旦集める臨時医療施設です 搭乗前に診察をして、被災地内搬送か被災地外搬送かを最終決定し、搬送順序を決定したり、搬送に耐えうる状態に処置したりする場所となります 僕らはここで域内搬送となった患者さんを救急車で搬送する命を受けました   到着時は患者さんでごった返しているような状態で、どの患者さんを優先的に搬送すべきか考えつつ、受け入れ先の調整や搬送手段の確保などを行なっていましたが、まだ我々が担当する搬送患者さんが決定していませんでした  ようやく決定かという時点で、訓練終了となりました   災害医療では、自ら駒となり患者さんの対応に当たったり被災病院の支援にあたったりする仕事と、駒を有効活用すべく様々な関係部署と情報共有して調整する仕事があります 今後どんな役割でも果たせるように、ますます研鑽を積んでいきたいと思いました   そして今回一番課題として残ったのは自院の救急車  患者搬送を実際にするとなると、かなり大変なことなので ・しっかり車内装備が整い・五人の隊員が乗れて資機材を積んでも余裕がある そんなドクターカーを準備する必要があると痛感しました もしくは患者搬送を諦めるか  また今後院内のDMATミーティングで話し合って形作っていこうと思います  兵庫県災害医療センターには様々な病院からドクターカーが集結していたので、いろんな救急車をみるいい機会にもなりました   さて、では今から福岡にもどります また明日から内視鏡頑張ります!!

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  • 16 Dec
    • 14日間でできた大腸内視鏡!!

      福岡に来て2週間たちました 手取り足取り仲道先生に教えてもらい 最初は右手のスコープ操作を一緒に二人羽織でやっていたのが 次第に後ろからの助言だけになり  ついに本日一人で大腸内視鏡完遂しました!  師匠の書籍には「1ヶ月で身につく」と書いてありますが、やはりマンツーマンだとさらに早かったです!!  ひとりで学ぶ大腸内視鏡挿入法―1カ月で身につく! 身近な素材で練習できる、スコープ挿入上達のポイント8,640円Amazon  毎週木曜日は外来をやっているので、月火水金月火水金の正味8日間で達成です  あまりに嬉しくて、消化器科の医師達に 「入った!入りました!!」 って大声で報告してしまいましたw  みんな優しいので、微笑みと共に 「おめでとうございます」「出来た時にどんどんやって、成功体験を重ねてください」「私が教えたらこんなもんです(師匠)」 などと暖かい言葉をくれました  本当に福岡きてよかった!! 慣れない消化器内科外来の仕事や、知らない人だらけの病棟業務が少しストレスだったのですが、そんな不安や焦燥感やいじらしい気持ちを一気に払拭してくれました   本日は大腸内視鏡を2件やって 1件目が20分、2件目が17分 まずまずの結果ではないかと思います  大腸内視鏡は胃と違って、固定されていない部分へ挿入しなくてはなりません この固定されていないS状結腸と横行結腸をどれだけうまく処理できるかで時間短縮に繋がります 縦横無尽に動き回る腸管を、いかに自分の来て欲しい位置にもってくるかという技術が要求されるわけです   S状結腸については比較的うまくいくようになりました 脾湾曲部分までは3分かかりません  今後の課題は肝湾曲部分をどう乗り越えるかということです ただ押せば横行結腸がたわんでしまうので、うまく横行結腸をアコーディオンのように折りたたみながらスコープを挿入しなくてはなりません。  腸管の長さは人それぞれ、腸管の角度もひとそれぞれ 難しい人であっても、苦痛なく検査できるようになりたいです!!   さて かなりやる気がみなぎってきたところで、今週末はまた関西に戻ります 明日から兵庫でDMAT訓練 しっかり頑張ってきます!! 

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  • 12 Dec
    • なぜか忙しい・・・

      毎日朝から晩まで内視鏡内視鏡ということで 頑張っております!  先週から始まった大腸内視鏡ですが、師匠の言うがままにカメラを動かしていたところ、肛門から盲腸までの挿入時間が3分を切りました おそろしい・・・   しかし現実はこんなに簡単にいかないもので・・・(・_・;) 自分一人でやるのと、付き添ってもらってやるのとでは大きな壁があります それこそベルリンの壁のような精神的な壁もあります  なんとか頑張ろう ついていこう  もし大腸内視鏡を学びたい人がいたら(レアすぎるか・・・)、ぜひお越しください 多分目から鱗の指導が待って居ますよ  書籍もわかりやすいのでオススメ ひとりで学ぶ大腸内視鏡挿入法―1カ月で身につく! 身近な素材で練習できる、スコープ挿入上達のポイント8,640円Amazon   目下の目標は自分一人でしっかり盲腸まで難なく到達できるようになることです まだまだ成長できる!!   さて、新しいことをやって非常に充実しているのですが、一方で新しい環境と知らないことを学ぶのに必死で、初期研修医の時のようなストレスも感じています こんな状態だったなって・・・昔の自分を思い出しながらやっています ちょっとは研修医の気持ちがわかるようになるかな・・・  このありがたい機会を最大限活かさねば★    今週もいろいろ目白押しです  明日はオンコール 明後日は大分出張 明々後日はER当直 明々後日は大阪へ移動 週末は兵庫でDMAT訓練   毎日福岡で美味しいものが食べられると思っていたのですが、まぁそんなわけはないということですw  そういえば歓迎会を開いてくれるということだったのですが、アレコレ忙しすぎて歓迎されていません( ̄Д ̄;;  このままでは忘年会が歓迎会になってしまいます 福岡での内視鏡研修は今年いっぱいですから、忘年会で今年とともに忘れられようと思います・°・(ノД`)・°・

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  • 07 Dec
    • 連載開始しました

      本日、新しく連載を持つことになった雑誌が届きました  メディカ出版の「呼吸器ケア」 です  週刊少年ジャンプじゃなくてゴメンなさい  こちらで 「救急医は見た!冷や汗モノの呼吸器エマージェンシー」 というコラムを担当します 何冊買っても僕の給料は増えませんので、安心してご購入くださいw  呼吸器ケア 2017年1月号(第15巻1号)特集:「なぜそうする?」にスッキリ答える 人工呼吸...1,944円Amazon   冷や汗の機序については改めて書きません  少しだけ書いておきと ものすごく緊張したり、体がショック状態に陥ったりというときには、交感神経が緊張してアドレナリンやノルアドレナリンなどのカテコラミンが放出されます カテコラミンは末梢血管を締め上げて中枢に血液を集めたり、汗腺を閉じて身体から水分が出て行かないように調整したりする作用を持っています 例えば出血したら、それ以上水分が体から出て行って欲しくないですよね? 臨戦体制にあるときには頭は心臓など、重要臓器に血液が欲しいですよね?   じゃぁなんで汗(水分)がでるねんっヽ(;´Д`)ノ て話なんですが・・・  カテコラミンの作用で末梢血管が締め上げられるので皮膚の末端には血液が通いにくくなり、末梢温は低くなります さらにカテコラミンは汗腺も締め上げますが、このとき汗腺に残っていた汗がにじみ出て、気化熱もあり冷やされたものが冷や汗です たくさんは出ないのですぐに冷やされるわけです  冷や汗が出るということは、カテコラミンがバンバンでている状況というわけです  って全部書いちゃったよ・・・   というわけで冷や汗もの、つまり患者もカテコラミンバンバン、救急医もカテコラミンバンバンというカテコラミン溢れる連載になると思うので、ぜひお楽しみに 人が不幸になる話は載せません★  

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  • 05 Dec
    • 今月は福岡にいます

      福岡に来ました!!   実は今月から福岡の病院に来ています  以前ここのERで働いていたので出戻りみたいになってしまいましたが、今回福岡に来た目的は内視鏡検査の修行です   今月いっぱいこちらで下部消化管内視鏡を中心に勉強をさせていただきます≧(´▽`)≦ (許されるならできるだけERでも働かせていただきます)  徳州会グループ内で病院を行き来させてもらえるのは非常にありがたく、また快く送り出してくれたスタッフにもとても感謝感謝です  これまでも上部消化管内視鏡検査に週一回入らせてもらい、いざという時に自分が使える技術として修得しておきたいと思ってやっていたんですが、今回は短期集中でしっかり習って、さらに技術向上しようというわけです   今回お世話になるのは、下部内視鏡を 「教えるプロ」 こと仲道孝次先生   以前から自身のブログで下部内視鏡の挿入法をまとめており、数年前に書籍化もされました ブログ→http://ameblo.jp/nack6155/ 書籍→https://www.amazon.co.jp/ひとりで学ぶ大腸内視鏡挿入法―1カ月で身につく-身近な素材で練習できる、スコープ挿入上達のポイント-仲道-孝次/dp/4758110441   ご本人からは 「初心者でも3分で盲腸までいける」「できるできないは問題にならない」「他の人にこんな指導があると知られたら嫉妬される」  など強気な発言もたまに聞かれますが、実績も確かです   当院の消化器内科の後期レジデントは、みんな短期的に彼の元で修行します  もうね しっかり下部内視鏡検査を習得して帰って来るんです   正直言って、僕はそれが羨ましかったわけです  実際のところ僕がどのくらいできるようになるのかについては、1カ月後の報告にご期待ください   まぁ いつもの病院で当直したりDMAT訓練があったり、師走だけあってあっちこっちですけどね(^_^;) なんにせよ 今月もがんばろー

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  • 30 Nov
    • 青い吐物の正体は・・・

      先日、意識障害の患者さんが搬送された時のこと 対応したのは後輩救急医  朝のカンファレンスでこんなことを言います  「なんか・・・スライムみたいな青いものを吐いてた・・・」  えぇ( ̄Д ̄;;   それスライムちゃうん?     って思ったんですが 「スライムちゃうで・・・」 と後輩が言ってたので口に出してしまったんでしょう   しかし青い吐物とは・・・ まさにゴジラ!!  いや どっちかというとこっちか     まぁそれはともかく、本当に鮮やかな青い吐物だったようです  何が何だかわかりません 僕も病棟に様子を見に行きましたが、確かに経鼻胃管からは青い液体が逆流しています   まさにトイレの洗浄剤! ブルーレ◯トおくだけ状態!!  【まとめ買い】液体ブルーレットおくだけアロマ トイレタンク芳香洗浄剤 詰め替え用 リラックスア...867円Amazon    世の中には様々な患者さんがいるもので 以前芳香剤みたいなビーズを飲んで腸閉塞という話を書きました(参照➡︎http://ameblo.jp/doctorhero/entry-12082219133.html)  まさかこの人もトイレの芳香剤を飲んだのでしょうか? あとあと腸閉塞になったらシャレになりませんよ    さて この人がどうなったかというと、数日後に目を覚ましました   そしてこのように言います 「処方されているロヒプノールを大量に飲んだ。それしか飲んでない。」  ロヒプノール®︎はフルニトラゼパムというベンゾジアゼピン系の睡眠薬です まぁ飲んだら眠くなるわな・・・  青いものの正体はついにわからなかったのですが、研修医が突き止めてくれました   僕も知らなかったのですが、どうやらこのロヒプノール®︎ 厚生労働省から、悪用防止目的に着色してくれとお願いされ 昨年青色に着色されたようなのです!  まじか中外製薬!? まぁ酒に入れて犯罪に使われるようなことがあってはならんですからね て言うか処方薬の目的外使用って、それそのものが犯罪な気がします…   まぁ、効果に変わりがなければ着色されようが何されようが僕は気にしないのですが 吐物が青いとびっくりしてしまいます(・_・;)  あと、エーザイから出ているフルニトラゼパムであるサイレース®︎も着色されたようです 同じく青!!  これからは吐物が青ければ何を飲んだかわかるので診断の助けになりそうです    いやはや 色々なことにアンテナ張っていないといけないなと思った次第です  研修医よくやった!!    

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  • 29 Nov
    • 薬物の尿検査は不確実です

      本日は朝練で研修医が中毒症例について扱ってくれました  僕は常々、中毒例については ・トライエージを信用しすぎないように・トキシドロームにしたがってきちんと診察するように という2点を研修医に伝えています トライエージというのはトライエージDOA®︎という商品のことで、尿に薬物が含まれているかを調べることができる検査キットです  奇しくも本日チャゲ&飛鳥の飛鳥氏が再逮捕されるだのされないだのというニュースが流れました ニュース記事↓http://www.jiji.com/jc/article?k=2016112800395&g=soc  いわく 任意提出してもらった尿から覚せい剤の反応が出た ということです   元違法薬物取締官なる人物がニュースで 「尿から薬物が検出されたということは確実に使用しているということ」 などと述べておりましたが、僕はこの意見には同意しかねます   尿検査は感度・特異度が100%ではありません つまり覚醒剤(アンフェタミン)を使用している人なら確実に陽性となり、していない人なら確実に陰性となるようなものでは無いということです  どのくらい検出が正確かということについて、一つ文献を提示しておきます 山本 理絵急性薬物中毒における Triage DOA® の 臨床的有用性https://www.jstage.jst.go.jp/article/jjaam/25/12/25_865/_pdf  ベンゾジ アゼピン系抗不安薬(BZO)、バルビツール酸系睡眠薬(BAR)、三環系抗うつ薬(TCA)、アンフェタミン系覚醒剤(AMP)について、ガスクロマトグラフィーと液体クロマトグラフィーを使用して薬物濃度を検査し、その時点での尿検査での結果がどのくらい一致しているかということを822例の患者で検討したものです  結論は次の図です  覚醒剤を表すAMPのところに着目すると、定量検査で陰性だったのに尿検査で陽性と出たものが16例あります 偽陽性というやつです 風邪薬で麻黄(エフェドリン)が入っているようなものや、胃薬(ラニチジン)などでは覚醒剤が偽陽性となることが知られています 使ってないのに、使っているような結果となってしまうわけです(もちろん飛鳥氏がどうなのか知らんですよ・・・。あと検査にどんなキットを使ったのかも知らんですよ・・・。) 追記)現場で簡易検査をせずに本鑑定に回したという事なので、彼の場合はクロマトグラフィーで測定されていると思われます。陽性反応などと報道しないで欲しいです…  それから、上記の図ではベンゾジアゼピンなどは治療域を超える量が検出されても、尿検査では結構な人が陰性となっています 偽陰性というやつですね  覚醒剤は、このように本当は陽性の人を見落とすことはなさそうですが、本当は使用していない人にも陽性反応が出ることがあるので注意です  トライエージは添付文書にも 陽性と判定された場合はガスクロマトグラフィーなどを行ってください と書かれています   そしたらどうするのかということですが、ここでトキシドロームです トキシドロームについては以前書いているのでこちらを参照↓http://ameblo.jp/doctorhero/entry-11941523918.html   トキシドロームはトキシックシンドロームの略語のような造語で 薬理反応で出現する特徴的な身体所見を適切に捉えて、使用薬剤を見抜くものです  ちなみにアンフェタミン中毒であれば 頻脈高血圧高体温頻呼吸瞳孔散大 などが見て取れるはずです    今日発表した研修医は、担当症例を自分で調べる中で尿検査キットの限界も実感したようでした  五感を研ぎ澄ませて明日も頑張ろう! viva ER!! 

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  • 27 Nov
    • 冬だ!EMA Meeting!!岡山に集合!!!

      みなさま 若手ER医が年2回行っている勉強会 EMAlliance Meeting 次回開催の詳細が決定しました  次回は 1月に岡山 です!!   川崎医科大学で脳卒中をテーマに開催します    川崎医科大学の脳卒中科の教授から脳卒中の初期診療、画像診断などについて講演頂きます  脳卒中について深めるいい機会になると思いますので 学生、研修医、救急レジデント、若手救急医の皆さんで興味のある方は是非参加ください!!    僕はめまいのセッションを担当します  実際に末梢性めまいと中枢性めまいの鑑別って難しいんですよね・・・・   ていうか 急性期のめまいはCT、MRIで十分だ とお思いでしょうか?   実は 小脳梗塞で10mm以下の病変はMRI-DWIでも初期は半数が見逃されることが示唆されています Saber Tehrani AS, et al. Neurology. 2014 Jul 8;83(2):169-73.   どうすりゃええねん!!( ̄Д ̄;; ってなりますよね? どうしたらいいかみんなで学びましょう★    また末梢性めまい、特にBPPV(良性発作性頭位めまい症)だと思っても自信を持って整復できる人って少ないんじゃないでしょうか? これも実際に体を動かして学びましょう!!   みんなで一緒に体と頭を動かして、めまいの鑑別とBPPVの整復を楽しく学習できるように準備しますので  ぜひぜひ 参加お待ちしております★

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  • 26 Nov
    • めんそーれっ! 沖縄で感染症学会

      先週の救急医学会@東京に引き続き 今週は感染症学会西日本地方会@沖縄に来ています   臨床と密接にリンクした研究や、よりマニアックな研究まで多彩に広げられており勉強になりました   個人的に興味があったのが Corynebacteriumも肺炎の起炎菌としてしっかり認識しましょう という話と CRE(Carbapenem-resistant enterobacteriaceae)のセッション  coryneが培養で生えたら普通は汚染菌かな?と考えます でも呼吸器系の基礎疾患がある人では実際に起炎菌となっている例があるようで、結構自分の中に警鐘を鳴らすきっかけとなりました coryneも耐性化がいわれておりますので、注意して経過を見守ろうと思います   そしてCRE 人類はカルバペネム耐性腸内細菌科細菌に脅かされ始めています  なんとか他の薬剤(コリスチンやチゲサイクリン)とカルバペネム併用療法をおこなったり、ダブルカルバペネムをぶつけることで救命率を上げられるのではないかということです ダブルカルバペネムってすごい・・・  CAZ/AVI(セフタジジム/アビバクタム)などの開発もされていますが、結局カルバペネムをいかに温存するかということを考えていかねばならないのです   抗菌薬の適正使用 これに尽きます  これはもちろん、使わなくていいときに使わないということだけではなく、使わなくてはならない時を適切に見極めるということも含みます 当たり前やんと思われるかもしれませんが、この当たり前のことが本当に難しいのです・・・ 今後も仲間と精進します   ちなみに 自分の発表もあったのですが、友人に質問をいただいたり、座長に食いつかれたり大変盛り上がりました★  今日で学会もひと段落 今年も様々な勉強会や学会に参加していろいろ勉強になりました(`・ω・´)ゞ

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  • 22 Nov
    • アルコール患者の点滴は良くない!?

      救急医学会で、めちゃくちゃ気になる発表があったのですが、都合で聞けずに帰ってしまいました・・・   中毒診療の常識を見直す というパネルディスカッションの演題の一つ 東京ベイの本間洋輔先生らの発表です  「急性アルコール患者に対して点滴は有用か? 点滴と滞在時間の関連についての検討」 救急外来に急性アルコール中毒で搬送され、覚醒帰宅可能まで外来経過観察した人を対象にした2013年から2015年までの単施設後ろ向き研究 単純にアルコール中毒であった人を対象にしており、アルコール以外のことが原因で経過観察になった人は除外 年齢、性別、意識レベル、推定血中アルコール濃度、点滴の有無、帰宅時付き添いの有無、救急外来滞在時間をカルテから抽出 対象となった108例(滞在時間中央値230分 IQR 150-282)について、これら変数で調整しCOX比例ハザード解析を行ったところ 点滴の有無は独立した救急外来滞在時間延長因子であった(HR 1.8, 95%CI 1.2-2.6, p=0.008)  ということです・・・ 急性アルコール中毒患者さんに点滴をすると在院時間を延長させる可能性があることが示唆されました   これ、だれか会場で聴いた人はいませんか? めっちゃ気になります ちゃんとアルコール濃度まで入れて解析しているので 重症の人ほど点滴をしたのではないか?という点については解消されています  なんで滞在時間が伸びたのかという考察や、会場での議論が気になる!!    以前、僕は急性アル中に点滴しても意味がないのではないかという話を書きましたhttp://ameblo.jp/doctorhero/entry-11750542333.html  そこでも書きましたが、やっぱり抜針リスクが上がったりすることが滞在時間延長の一因なんでしょうか もちろん、覚醒までの時間とか点滴とアルコール濃度の関係とかはわかりませんから、点滴が直接悪さをしているとは限りません    自分の疑問はこうして形にしないとダメですよね・・・ 自施設でも一度調べてみようかな

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救急医@ER/ICU

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東京都荒川区に生まれ 医者に代々続く通りなってしまった チェロを弾くことが趣味 サックスも実は...

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