おこしいただきありがとうございます★
救急医です ヘ(゚∀゚*)ノ



大阪府の某ソルジャー系病院で研修を送り、福岡のERで修行

現在は大阪の某救命センターで頼れるイケメン医師目指して日々奮闘中★★



ブログは研修内容や病院のこと、日々思うことをまとめております



対象は


医学生、研修医、医者になろうと思っている人
そして研修医や救急に興味がある人

のつもりです・・・


テーマ
ギラギラ研修医 ・・・研修医時代の毎日 完結
ギラギラ研修医ER ・・・ERの出来事 ER'はその続編
島流し@UWAJIMA ・・・僻地研修の様子

書籍 ・・・コレは!!と思う書籍
どーでもいい話 ・・・その名の通り

どーでも良くない話 ・・・広く一般に知って欲しいアレコレ
治療の常識非常識 ・・・治療に関する「へぇ」
限定記事 ・・・全世界に発信するのには申し訳ない話題

家の話 ・・・本邦初公開★救急医の自宅訪問コーナー

お酒 ・・・好きなお酒に関するアレコレ

何食べてんの? ・・・救急医の食生活に迫る



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  • 29 Aug
    • SU薬の半減期

      SU剤について書いておきます  SU剤 は糖尿病の治療薬の一種で スルホニル尿素薬 を指します  血中の糖を吸収するためのインスリンは膵臓から分泌されますが、膵臓にはSU受容体なるものが存在しています この受容体が刺激されることでインスリン分泌が行われるので、これを薬によって刺激してインスリン分泌を促そうというわけです   過去の救急搬送を調べて明らかになりましたが、低血糖発作で搬送される人の大半が インスリン注射薬 もしくは SU剤 を使用してる人です   低血糖を起こすといろんな症状を呈します 発汗や気分の悪さで早期に気づく人もいますが、高齢者などはなかなか気づきにくく、重症になってから気づくことも多々有ります ちょっとイライラするだけみたいな感じで気付かれにくいこともあります  注意しなくてはならないのは、麻痺があるとき 利き手側を司る脳は糖分を余計に使いますから、低血糖を起こすと利き手側から麻痺を起こしてきます あたかも脳梗塞みたいになります   いつでも低血糖は頭におきましょう 特にインスリンやSU剤を使っているなら・・・    で、このSU剤はちょっと厄介で、作用時間が長いです もちろん種類によっても受容体への結合力や半減期が違います   最初のSU剤として1956年に第1世代のトルブタミドが登場し、その後トルブタミドと比べて効力比が数百倍のグリベンクラミドなどの第2世代のSU薬が開発されます 現在は膵臓以外の肝臓や骨格筋などにも作用する、強力な第3世代のグリメピリドも使用されています   良く使われる薬剤と半減期を以下に示します   第2世代 グリベンクラミド(オイグルコン®、ダオニール®)半減期:2.7h作用時間:12~24h グリクラジド(グリミクロン®)半減期:6~12h作用時間:6~24h  第3世代 グリメピリド(アマリール®)半減期:1.5h作用時間:6~12h  グリメピリドは半減期は短くなりましたが、半日くらい効果が持続することもままあります 肝臓で代謝されて腎臓から排泄されるので、臓器障害が来ているときなどは余計に注意が必要です   高齢者で食欲減退したときなどは、効果が遷延するため、SU剤の低血糖では基本的に入院をお勧めしています   

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  • 28 Aug
    • 「EMA+Regional+Meeting+in+九州」の案内

      リブログ機能を初めて使います EMAのRegional Meetingが福岡で開催されます みなさんぜひぜひご参加を!!!

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    • バリに来ました④ 帰国と麻疹

      ひっそりとバリから帰りました  さて、肝心の発表のほうですが、まぁつつがなく と言いたいところなのですが・・・   めっちゃ広い会場で、冒頭に 「今日誕生日やねん」 ってアピールしたところ、無反応でしたww   その後さむーい空気の中でひたすらプレゼンしました 多分南半球で南極の次に寒い場所だったと思います    今回学んだこと①自分たちの興味と世界の興味は必ずしも一致していない ②人口動態も違えば、デバイスや医療資源に限界があることもあり、国々それぞれのやり方があるのだ ③背景が違うものを説明するときには英語力がさらに必要である   というわけで、やはり英語の壁を前に何とかしたい気持ちを募らせる結果となりました    終わった後は、みんなで行きたかったお店 Bumbu Baliへhttp://bali.navi.com/food/220/  ここは伝統的なバリ料理を食せます    もうお腹いっぱいです  お腹いっぱいだけど、バリから帰るのは翌日の日付変更すぐです・°・(ノД`)・°・  ホテルから帰って帰国準備して空港へ  インドネシア発0時過ぎの飛行機で朝9時前に関空に到着しました そこから病院に行って当直ナイト   正直吐きそうでしたw(食べ過ぎじゃないですよ・・・)  もう本当に疲れているし、吐きそうだし顔色悪かったと思います  でもあけた穴は自分で埋めなければ・・・ヽ(;´Д`)ノ   研修医に「今日の僕はポンコツだと思ってください、みなで頑張りましょう」  とゴメンナサイしましたが、研修医は僕のことをポンコツではなく 麻疹患者 だと思っていました( ̄Д ̄;;   そうです 時を同じくして、バリで感染して発症したのにみんなにばらまいた人がいたと報道がされていました http://mainichi.jp/articles/20160825/k00/00m/040/024000c  海外旅行後に発熱しているにもかかわらずコンサートに行ってしまったとか 歩く生物兵器みたいになっています・・・   あいつに近づくと妊娠するぞ! は普通成立しませんが あいつに近づくと麻疹に感染するぞ! は成立してしまいます。空気感染しますから!!   みんなワクチン打ってくださいね   なんかバリの話をしたいんだか麻疹の話をしたいんだかわからなくなりましたが、旅行後に発熱をしたらあらぬ感染症である可能性も十分ありますから、適切な受診を心がけてください いきなり受診してウイルスばらまいたりしても大変なので、受診の際には病院に一言言ったり、保健所に相談したりしてくださいね・・・   というわけで無事帰ってきたので、また毎日頑張ります viva ER!!

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  • 24 Aug
    • バリに来ました③ ホテル

      今回、バリに来るにあたりちょっといいホテルに泊まってみました  コンラッドバリ   ヒルトングループのホテルですね   せっかく海外に来るし、学会の最中は家族は手持ち無沙汰になるので、せめてホテルで遊んでもらおうかと・・・  で、来てみたら思った以上にすごいホテルでした  まず部屋広すぎ( ̄Д ̄;;    娘「ここに住みたーい」  そらそうでしょうよ・・・(^_^;) でも勘弁してください・・・汗   ここはヌサ・ドゥアの北、ブノア岬の海沿いにあるホテルなので、目の前が海です  部屋からインド洋が見えます     このホテルにした決め手は幾つかあるのですが、まずはプール設備が充実していること 広大な庭に広いプールがあり泳ぎたい放題  プールサイドにはブランコなどもあり、子供でも楽しい庭です   プールも深さが90cm程度のところもあり、娘も安心して遊べます   それから、海が直ぐそこなので、マリンスポーツも思い立ったら直ぐにできます 上の写真、ブランコの向こうは海を模したプール その向こうは海です!    娘はパラセーリングにはまってしまったようで、何回か空へ飛び立って行きました・・・     怖くないんですかね・・・汗   まぁそういうわけで子連れでも最高ですが、レストランなんかは落ち着いた雰囲気ですし、夜も静かで綺麗なライトアップがされます    新婚旅行なんかでめっちゃおすすめです!   一緒に来た研修医にも超プッシュしときました!!  楽しい思い出を胸に 今から学会発表してまいります─=≡Σ((( つ•̀ω•́)つ

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    • バリに来ました② 学会会場

      バリのお話  学会会場はヌサ・ドゥア地区のコンベンションセンターです 入り口には記念撮影をするブースが設けられていました   現地の人じゃなくて僕ですよ! 意外と似合っているでしょう★(自分で言うなってやつですね・・・)   もちろん遊んでばかりじゃなくて仕事もしてきましたよヽ(;´ω`)ノ  昨日研修医は無事ポスター発表を終えました 実にりりしい  お疲れ様でした!!  研修医の頃にこんな経験したら、今後世に羽ばたくしかないでしょう   ポスターは結構ライトな発表もたくさんありました(うちの病院でみた甲状腺クリーゼの死亡率について・・・みたいなのとか)  2年後、WCIMは南アフリカで開催されるようですから、学生の皆さんはぜひ心のどこかでチャレンジ精神を持っておいてください  さて、本日はいよいよ僕の発表です  このマップの一番広い会場での口演です! なんてことだ・・・・( ̄Д ̄;;  ま、とにかく落ち着いて頑張ろうか≧(´▽`)≦    さて、毎年ブログにも書いているので知っている人は知っているのかもしれませんが 実は本日僕の誕生日です  こんなところで誕生日を迎えるとは・・・(^_^;) 発表の前にきちんと報告して会場のみんなに祝ってもらおうと思います★ みんなが誕生日を祝いに来てくれたのだと信じることでリラックスして臨む作戦ですw   ちなみにポスター発表をした研修医は、昨年僕の家までお祝いに来てくれた研修医のうちの一人 2年連続、海外でまでご一緒できるとは、何かの縁ですかね・・・   それでは行ってまいります!!

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  • 22 Aug
    • バリに来ました①

      インドネシアのバリ島にやってきました!    唐突に何言うてんねん!!?( ̄Д ̄;; って感じかもしれませんが・・・ 今週はバリ島で学会があるのです    遡ること3ヶ月前 研修実行委員長である僕を影から表から支えてくれている副院長からもらった一言でこの旅が決まったのです  副院長「こんど世界内科学学会がインドネシアのバリであるんですが、研修医Tを連れて行こうかと思っています。一緒にどうですか?」  なるほど ついに研修医を国際学会にデビューさせる日がやってきましたか・・・   とても珍しい遺伝病を担当したようで、それを報告しにぜひ海外へという副院長の熱い思いが伝わってきました  ちょうどその頃、僕が投稿したInternal Medicine誌のCase reportの推敲も終わり、その症例を発表しに行ってもいいかなと思って僕も行くことにしました  研修医が国際学会に行く そしてそのお手伝いができる  研修委員長としてこんなに名誉なことはないかもしれません   「行きます!」  と返事をするより先に抄録作成に取り掛かりました(^_^;)   そして家族に 「8月にバリ行かね??」 と誘うわけです いろいろ順番がおかしい気もしますが、人生勢いです    そういうわけで、家族みんなでバリに行くことになりました   実のところ、バリは二回目です  まだ娘が1歳だった頃、夏休みでバリに旅行に来たのでした   今回の学会はバリの中でもリゾートホテルが立ち並ぶヌサ・ドゥア地区にあるコンベンションセンターが会場です 前回の旅行時はヌサ・ドゥアのハイアットに泊まり、ヌサ・ドゥアで遊んでいたので土地勘はあります  この界隈は海も近いし、マリンスポーツも盛んです★ しかし当然バカンスに来たわけではありませんので、綺麗な海や青い空、水着のお姉さん達には脇目も振らず、明日の医療界のために切磋琢磨し、少しだけリゾート気分を味わおうというわけで、ホテルだけは海の真ん前のホテルにしました(笑)  朝と夕方くらいは子供と自然の中で過ごしてもバチは当たらんだろうと思いますヽ(;´ω`)ノ   というわけでございまして、ただいまバリ満喫しています  通常月に数日程度しか家に帰らないので、夜みんなで寝て朝みんな一緒に起きるという生活を味わえるだけでも幸せなことです   さて、いろいろ書きたいこともあるのですが、今日は昨日訪れたレストランについて報告します  3年前に来た時、ヌサ・ドゥアのバリコレクションというショッピングモールにある 「mai mai」 という店のナシゴレンやミーゴレンが美味しいというので寄りました 実際とても美味しかったですよ★  で、今回そこに再度行ってみようかなということで真っ先に訪れたのですが いやはや感慨深い  当時娘はまだ1歳   今回娘は4歳   まさかまた来ることができると思っていなかったのですが、3年前の思い出にも浸りながら美味しい食事をすることができました  こうやって時は流れていくんだなぁ・・・  もしバリに行くことがあれば、バリコレクションの「mai mai」にぜひ行ってみてください     さてさて 明日は噂の研修医Tがポスター発表に挑みます  副院長からは 「ThisとYes、No、Hereなどの単語と微笑みで頑張ってください」 というありがたい言葉をいただいた研修医Tの活躍に期待です★

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  • 18 Aug
    • 子供にゲームやらせるか

      子供にゲームをやらせるかどうか  やらせたほうが悪影響があるのではないかという意識を思っている人が大勢だと思いますが、実際のところどうなんでしょう? ということでアンケートした結果がこれです http://www.inside-games.jp/article/img/2016/07/21/100499/677384.html うーん  まぁあんまり子供にゲームやらせてもやらせなくても変わらんよということですかね   世の中にはどうやったら医学部に子供を行かせることができるかということで悩んでいる親御さんもいらっしゃるかと思いますが、医師には3種類います  ①ゲーム大好きでやりまくっていた人②ゲーム大好きだけど我慢していた人③ゲームに興味がなかった人   僕の周囲には①の人が多いように思います 類は友を呼ぶ??   そういえば、2年前のこの時期にドラゴンクエストの演奏会をやった時、楽団の中に医師が4名いました 勉強する一方で楽器もゲームも好きだったわけですね   僕もハマったゲームはぶっつづけで30時間くらいやってたこともありました ゲームするなとか自分の子供に言えません・・・    もちろんゲームに興味がない友人も何人かおりますが、そういう人は何か他のことにのめり込んでいた人が多く、後々何か大成させる印象です 僕は彼らを本物の変態だと思っています(いい意味で)   というわけで、ゲームやってたからどうだとか、やらないからどうだとか、僕はあまり気にしません 鼻をほじるかどうかの違いしかありません   うちの娘も、暇さえあればiPadで遊んでいます 鼻もほじります でもバイオリンや水泳頑張っているからいいかなと思っています★  いつかゲーム音楽なんかを一緒にやる日がくればそれはそれで楽しいわけです

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  • 17 Aug
    • 米国から講師が来た話とBPAP

      今週は米国のメイヨークリニック(Mayo Clinic)から Dr. Ramarhttp://www.mayoclinic.org/biographies/ramar-kannan-m-b-b-s-m-d/bio-20054894 が講義に来てくれています  彼はメイヨーで集中治療、呼吸療法を中心にやっているDr.で、昨年も講義に来てくれました ➡︎昨年の話:http://ameblo.jp/doctorhero/entry-12063450284.html   呼吸療法ってジョジョの波紋呼吸法みたいですが、そうではなくて人工呼吸器だとかの話です・・・  講義の内容は研修医にとって勉強になるようなBasicなものが中心ですが、国際学会前の僕の耳には良い刺激になります  毎日朝と夕方、みっちり講義!!! たまたま病院見学にきてくれていた学生さんも混じって勉強です★     講義内容はこちら ・Chest Tube Basics・New surviving sepsis campaign・Basic airway management・Approach to acid base disorders・BPAP -basics and settings・Hypercapnia -physiologic approach to diagnosis・Ventilator associated pneumonia・Interstitial Lung Disease・Sepsis -Basics and Rational for Treatment  個人的には人工呼吸器関連肺炎と、敗血症の話でちょっと込み入った話ができたらいいなぁと思っています   それから「BPAP」 これはいわゆる「バイパップ」のことですが・・・ 日本ではBiPAPと表記することが多いですよね   Bilevel Positive Airway Pressure の略です  吸気時には吸気のための高圧の圧補助呼気時には呼気終末陽圧換気のための低圧をかける という高相と低相の二段階の圧をかける呼吸器のモードで NPPV(非侵襲的陽圧換気)のときに使用します  で、今日はこれを言いたいのですが  「BiPAP®」はレスピロニクスが出している呼吸器の商品名です!  モードについて話をしたかったら 「BPAP」もしくは「BIPAP」 と記載してくださいね

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  • 11 Aug
    • シン・ゴジラと災害

      話題の映画 「シン・ゴジラ」 観に行きました!!    好きな監督だったので期待していたのですが それを上回る映画でした!!  もうただただ 「すげぇもん観たな」 という感想   あとからあとからいろんな事に気づいて、誰かと映画について語り合いたくなるそんな中毒性のある映画に仕上がっています  いろいろ話したいのですけれども、観ていない人もいると思うので、あまり言いたくない気持ちもあるというのが正直なところ がしかし、これだけは伝えたいということだけ伝えておきますw  今回のゴジラは現実路線です  ゴジラという巨大生物の出現と上陸という事象を一つの 「災害」 と見立てて、現行法内でどのように対応するかという事を現実的に描いています   これまでのゴジラ映画では、無条件に自衛隊が出撃して最新兵器で迎撃したり、ゴジラ迎撃専門のG-FORCEという架空の組織が架空の武器を使用したり、おかしな兵器を作ったりして戦っていましたが、まぁ何の問題もなくゴジラと戦っておりました 本作では政府が緊急災害対策本部の設置をするところから始まり、どの法律の元に国が動き、また自衛隊の出動をしてもらうかという検討をしていきます   本部で決まった方針が末端に行き届いて、現場での活動につながるという一連の指揮体系が見える映画と成っていました  実際の災害に際してもこのような動きがあるのだと勉強になります(実際のところ概ね映画のような流れとなるようです)   もしまだ観ていない人はストーリーも面白いので是非劇場へ行ってください!!  政治家、閣僚、官僚、消防、警察、自衛隊、そして一般企業まで日本が総力を挙げてあの災厄に立ち向かう姿は鳥肌モノです    と、すすめておきながら 一つだけネタバレをさせてくださいごめんなさい     以下ネタバレ↓ シン・ゴジラにはDMATが出てきません! ネタバレ以上!    まぁというわけで、映画が結構リアルに災害対策していたので あれーDMATでてこないなぁ・・・ゴジラが日本にきたら僕はDMATとして待機しなくてはいけないのか? などと馬鹿なことも考えてしまいました   DMATッテナニ?? という人はこちらをごらんください    さて、DMATは災害時に被災地において活動する医療チームな訳ですが、出動は被災都道府県の要請に基づきます で、災害時はいつでもこの要請に応えるべく、僕らは待機をしておかねばなりません  待機については日本DMAT活動要領に以下のように記載されています  都道府県、厚生労働省等は、自然災害又は人為災害が発生し、被災地域外からの医療の支援が必要な可能性がある場合は、DMAT派遣のための待機を要請する。 次の場合には、すべてのDMAT指定医療機関は、被災の状況にかかわらず、都道府県、厚生労働省等からの要請を待たずに、DMAT派遣のための待機を行う。・東京都 23 区で震度5強以上の地震が発生した場合・その他の地域で震度6弱以上の地震が発生した場合・津波警報(大津波)が発表された場合・東海地震注意情報が発表された場合・大規模な航空機墜落事故が発生した場合   まぁ地震じゃないし津波じゃないし航空機事故でもない ので  自動待機にはならんというのが正解かもしれません   また、ゴジラが自然災害又は人為災害と言えるかといったら微妙なところです    あと、全国規模でのDMAT出動要請の基準としては 東海地震、東南海・南海地震又は首都直下型地震の場合管内のDMAT指定医療機関及び全国の都道府県に対してDMATの派遣を要請  とあり 首都圏で暴れるゴジラ相手では関西のDMATの出動要件を満たさないかもしれません  ただ、ある程度の死傷者数が見込まれる災害時には、被災都道府県内のDMATや被災都道府県に隣接する都道府県DMATは参集しているはずなので、映画にDMATが登場しなかったのは、映らなかっただけで、多分倒壊を免れた病院や、仮設の救護所でそれぞれ活動していたのだと考えます   現場にいてもいいだろうという意見もあるかもしれませんが、基本的にDMATは危険な場所にいきなり入り込まず、安全確保の後に傷病者への対応をします 危険区域に勇んで入っていくと自分という傷病者を増やしますからね・・   ご存知の通りゴジラは放射線のビーム吐いたりしますので、現場は放射能汚染でDMATが足を踏み入れられる状況ではなかったでしょう・・・   というわけで、今回の疑問とその答えをまとめます  ゴジラが首都圏に来たら僕はDMATとして待機しなくてはならないか? →待機基準から外れるかもしれない  災害時に迅速に行動するはずのDMATがシン・ゴジラに登場しなかった理由は? →放射線被ばくの観点から現場に入れなかった →画面に映らなかっただけでひっそりどこかで頑張っていた(はず)   

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  • 08 Aug
    • 和歌山砒素カレー事件 マニアックな真実

      アメーバトピックスで砒素カレー事件が話題になっていましたヒ素カレー事件の明かされる真実 これに関してちょっとコメントしておきます   実はうちの救命センターのボスは、和歌山砒素カレー事件の最前線におりました ご当地の大学教授でしたからね・・・   先日開催された日本中毒学会のシンポジウムでも当時の様子を語ってくれました  この事件は救急医療にとってみたら、今の社会を作るきっかけとなった、様々な問題が露呈した事件でもあったのです   当時、この事件の傷病者の診療にあたった医療従事者の努力を否定するつもりはまったくありません 後からならなんとでも言えますから・・・  で、後から見るとどうかというと、多数傷病者発生にもかかわらずなかなか近隣病院間での連携も図れず、情報の集約化もままならず、(現在にくらべれば)対応と対策に遅れが生じたというのは否めないところでした   実際のところ搬送完了までに2時間を要しており、かつ救命救急センターに搬送されたのは1名のみだったということです  多数傷病者が発生した災害、もしくはテロと言ってもいいかもしれませんが、これに対応するだけの準備がなかったのです  それから、この事件で何よりひっかかるのがこの新聞記事です   ひっかかりわかりますか?違和感ありますよね?  そう、この事件 最初は 「青酸」 として報道されたのです 理由は警察の鑑定で青酸が検出されたからということで   青酸(シアン化物)を服用するとシアンイオンが細胞内のミトコンドリア呼吸鎖にあるチトクロームオキシダーゼの三価鉄イオンと結合し、細胞内でのATP産生を阻害します  端的に言うと 細胞呼吸を阻害してエネルギー産生できなくするわけです  というわけで、シアン化物を摂取すると酸素に感受性の高い臓器(脳や心臓)から影響を受けます  症状としては顔面の紅潮、頻脈、頭痛、頻呼吸、めまいなどが生じ、その後意識障害や徐脈、低血圧を起こし死亡につながります  食中毒は食後数時間経ってから症状が出現しますが、青酸であれば数分で症状が出現します  「食後早期に症状がでており、なんでもっと早く青酸の可能性に気づかなかったのか?」 というコメントを載せた新聞もあったようです(青酸じゃないのに・・・汗)   シアン中毒の治療法として、ヒドロキソコバラミン、チオ硫酸ナトリウム、亜硝酸アミルの投与が挙げられますが、これらの薬剤が解毒薬として販売されたのはこの事件よりも後のことです 気づいても治療は厳しいところ・・・一般病院や診療所ならなおのこと・・・   まぁ、なぜもっと早く食中毒ではない可能性に気づかなかったのか(他の中毒物質の災害じゃないの?)と言われると痛いとこなのですが、薬毒物であるかもしれないと気づいたところで、分析も難しいという背景がありました  ちなみに当時は ・保健所では食中毒の検査のみ行われており ・警察では青酸が検出と報告され(一週間遅れで砒素検出と訂正報告) ・病院には薬毒物の分析機器がありませんでした   中毒診療は、臨床症状と薬物分析の両方からのアプローチが必要です そして テロ災害などは情報の集約化が必要です   日本ではこの事件の後に、災害に対する情報共有システムが立ち上がったり、中毒診療に対する体制を救命救急センター中心に進められることになります   今では薬毒物の分析が可能な施設も増えて、中毒治療の知識も行き渡っています  前述のシアン化物の治療薬や、砒素の治療薬(ジメルカプロール:バル) 青酸はアーモンドの香り、砒素はニンニクの香り などの情報も国家試験レベルの知識です   ボスから当時の話を聞いて、当時被害を受けた皆様に思いをはせると同時に、一人でも治療が遅れることがないようにということで成長している社会に感謝の気持ちを覚えた次第です

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  • 06 Aug
    • EMA Meeting@東京ベイ

      本日は EMAllianceの年2回行っているMeetingが 東京ベイ浦安市川医療センター(千葉)で行われました 若手救急医が集まり、ER診療のエビデンスや診療技能、知識を深め合います  今回は基調講演を DIRECT研究会(救急医療における画像診断とIVRを考える会) で有名な 済生会横浜市東部病院の船曵知弘先生にお願いし、腹部救急の画像診断について語ってきただきました  最近はとにかくCT、CTですが、身体所見と合わせてレントゲンやエコーを適切に用いることの大切さを再確認いたしました  講演のあとは90名の参加者を3つのブースに分けて、体と頭を使ってもらいます 今回の学習ブースはこちら ①「ハウツー 腹痛 フィジカルツウ」 腹痛の身体所見のエビデンスをみんなで勉強 ②「超音波『はじめの一歩』、からもう一歩!」 腹痛の超音波診断を深めます ③「腹痛JEOPARDY」 クイズを通して腹痛にまつわる救急の知識をおさらいします   今回僕は腹痛関連のクイズ大会開催に携わりましたが・・・ 全国から集まる百戦錬磨の専門家相手にどんな問題を出題するかというのは非常に悩んだところです・・・  専門医試験に出されるような問題は解けてしまうでしょうし、でもマニアックすぎる問題を出題しても、日常臨床に活かせませんし・・・  午前中にスタッフだけで集まった時に、他のブースを担当する人たちにも問題を見てもらったのですが  「難しぃ!!!」 「これは凶悪・・・」  などと大不評でしたヽ(;´ω`)ノ   そんな大不評な問題の一例↓  「ホタルイカを生食した数時間後から腹痛を起こし腸閉塞と診断された。今回原因と考えられた寄生虫は腸管壁だけでなく、皮膚組織内への移行も引き起こすことで知らされています。この寄生虫はなんでしょう?」  知る人ぞ知るといった感じでしょうか・・・ 富山大学出身の参加者が綺麗に回答してくれました   あとは 「食べ過ぎると嘔吐や便秘を引き起こすとされる銀杏ですが、通称ギンコトキシンと呼ばれる原因物質は何?」 銀杏中毒は有名で、治療にビタミンB6を用いることも有名ですが、さすがにこのビタミンB6と競合的に作用して拮抗する物質名を答えられた人は皆無でした・・・汗   それでも全体通すと、結構知っていることと知らないことがバランス良く配合されたようで楽しんでいただけました≧(´▽`)≦    しっかり勉強した後は懇親会  顔を知った救急医と会える数少ないチャンス!! 日頃の悩みなどを話しながら朝まで語り合い・・・   たいのですが、明日は仕事なので羽田から大阪へ飛びます・°・(ノД`)・°・   秋の救急学会で会えることを期待しつつお別れです   さて、少し宣伝しておきます EMAでは今回と同じような若手救急医向けの勉強会を毎年夏と冬に2回開催しています 概ね関西と関東で交互に開催していました が 今年は秋に九州でも開催します!!!  10月1日:福岡災害医療をテーマにみんなで勉強したいと考えています 詳細はまた後日・・・  こないと思われていた熊本での大震災 実際に現場で活躍した医師は何を考えていたのか これから起こりうる災害に向けて何を考えなければならないのか  対象は若手救急医ということで医師のみの募集となりますが、是非九州の皆様ご参加お待ちしております

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  • 03 Aug
    • ANAに思いが届いた!!

      以前、ANAが医師登録型医療提供サービスを始める話を書きました http://ameblo.jp/doctorhero/entry-12182119358.html   そして、専門科の欄に「救急科」がないことに悲しみを覚えたのでした   別に自己顕示欲や承認欲求の塊ではありませんが、心の狭い僕は 「救急医が必要ないなら登録しなくてもいいかな」 などとおもってしまったのです(懺悔)   結局登録したんですけどねwヽ(;´ω`)ノ   あと、この件に関しては別な場所で連載しているコラムに書いたところ、結構反響があり、ANAの幹部職員まで話がいったみたいです   知り合いの救急医から 「ANAの件、社内での調査が始まっているとのことです。先生にもコンタクトがありましたか?」 と聞かれました   ANA職員は僕のコラムなんか読んでねーだろw と思ったんですが、彼が僕のコラムをANAに送ったようです( ̄Д ̄;;  本当の肉食系救急医というのはこういう人のことを言うのだと思いました   まぁ別に専門科の欄に救急科がなくてもいいんです ANAと仲良くやって、うまく僕らを活用してくれたらそれでOKです   いつでもFTPです  For the patient!  このサービスは9月開始予定 秋にオーストリアで開かれるヨーロッパ救急医学会にANA便で行こうかと考えているのですが、皆様の健康を祈りながら旅したいと思います★

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  • 01 Aug
    • 7月の人気記事ランキング

      【速報】 夏真っ盛り!熱中症の季節到来  暑くなりました。気が付いたらもう8月。 熱に負けず頑張っていきましょう。 最近ブログ滞っていたので気を取り直して頑張ります!!  ではではアメブロカウンターによる 7月のアクセスランキングです   10位ポケモン外傷めっちゃ流行ってますよね!1000万ダウンロードされたとか・・・汗僕はやっていません 今後やる予定もありません・・ 9位子供の足型を綺麗にとりたい人へたまには人の役に立つことでも書くかと思って書きましたw手を広げられる裏技がないかと尋ねられましたが・・・ありません・・・泣手のひら触ると把握反射がでて手を握るので要注意です  8位日本DMAT研修せっかく素晴らしい研修を受けたのに総括をまだしていません瓦礫の下の医療以外の、意外と皆様が知らないDMATの仕事内容についてそのうち書きます!  7位ANAの医師登録が始まったが・・・救急医が登録できない!!結構僕は「えーー!?」ってなったし、知り合いの救急医も何人か「えーーっ!!!??」ってなってましたw登録やめてやろうかなと一瞬思いつつ、みんな登録していたようですそこはやっぱり救急医wもう少し僕らの存在知ってもらって活用してもらえたらなと思います  6位講演会行ってきた@名古屋お金をもらってお話するというのは大変です一語一語に責任を伴います・・・汗というわけで、S-QUE研究所というところのe-ナースという教育講座で「SBAR」の話をしました今月いっぱいオンデマンドで見られます★あと同じ会社の看護師特定行為研修の講義も多数収録されているので、興味ある方はぜひぜひみてやってください  5位胸部レントゲンの読み方③最近研修医がまた「肺炎像」とか言い出したので、きちっと講義をしようとおもっております。それに伴いまた内容を改変できたらと思います。  4位やってはならない断り方断るなよという話なのですが・・・そもそもまぁそれは人の安全を守る者として、自分の手におえないときには誰かの力を借りるのも大切な努力しかし、そこで無責任に「断りながら注文をつける」ようなことをしてはならんという話です救急隊に「うちはいま見れません。○○病院に行ってください。」というなら、○○病院に連絡してみてくれるように手配する必要があると思います。それがダメなら「○○病院にかけてみてもらってダメならうちに搬送してください」と、提示してあげるのがいいと思います。  3位予定された救命最近、本当に死ぬんじゃないかと思っていた患者さんがなんとか救命できるということが増えてきました救命センターとして力がついてきているのかなと嬉しく思っていますますます毎日勉強して、還元したいと思います  2位精神科と救急救急やってて精神科の患者さんに接しない人はいませんいろいろな人がいます治療して安定している人、そうでない人十把一絡げに対応してもうまくいかないので、基本的なスタンスをもちつつ、その都度柔軟に対応するしかない状況です精神科と協力できたらいいなぁ・・・  1位熱中症の季節です (追記あり熱中症が一位ですめっちゃ嬉しいです医療ブログみたいになってきましたw 膣痙攣がランキングからなくなったことは意義深いことです 今月も頑張れそうです  勘違いしないでくださいね 僕は下ネタ好きなんですよ!!! それとこれとは別ですヽ(;´Д`)ノ   今月はマッチングの試験のために多数の学生さんが来ますし、それ以外にも見学学生さんが多数いらっしゃいます 楽しいところ見せたい!!  自分は今週末EMAllianceのmeetingがあって、下旬はインドネシアに学会行ったり、誕生日迎えたり色々ある8月 副院長に誘われた海外学会ですが、ポスター発表でみんな演題登録してたのに、僕だけ口演で採択です(^_^;) しかも発表日は誕生日・・・・ まぁなんというか、そういうネタに尽きない人生なんだなぁと思った次第です  日々楽しもう VIVA ER !!!!

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  • 28 Jul
    • 子供の足型を綺麗にとりたい人へ

      先日子供を寝かしつけていたとき、ふと部屋に飾ってある生後100日の記念にとった足型を見て思い出した話です   子供の足型って綺麗にとれないですよね・・・ヽ(;´ω`)ノ  足を開いてくれと言ってももちろん伝わりませんし 運良く綺麗に指を開いてくれてもなかなかスタンプするタイミングが合わないと綺麗な足型が取れません・・   全国のお父さんお母さん、そして写真館の皆様はお困りだと思いますが うちの足型はめっちゃ綺麗に撮れています≧(´▽`)≦  いや、別に自慢したかったわけではなくて(^_^;) 実は足を開かせる方法があるのです!   それが チャドック反射 です    錐体路(運動神経の通り道)が障害されたとき、足の裏をこすって母趾が背屈するかどうかを確かめる「バビンスキ反射(Babinski反射)」が有名ですが チャドック反射(Chaddock反射)はバビンスキの弟子が開発した変法でございます  外踝(外くるぶし)から足背の外側を先端に向かってこすると・・・ 脳梗塞などで錐体路に異常がある場合、母趾が背屈してその他の足趾が開扇します  すべての指が綺麗にパァーッと開くわけです!  せっかくなので動画を見ましょう(こちらの動画は「Youtubeでみる身体診察」という書籍の関連動画です。以前記事で取り上げました→こちら。いい本ですから学生や研修医の皆さんは購入をご検討下さいw)    YouTubeでみる身体診察5,184円Amazon   正常な成人だと動画のように足の指が屈曲しますが、脳梗塞の人などで行うと指が開きます! そして、実は未発達な乳児ではこの異常反射が出現します 出現する方が正常です!  なので、スタンプを押す前に足の外側をこすってやると、綺麗な足型がとれるわけです∩(´∀`)∩ワァイ♪ バビンスキ反射でも同じように足が動きますが、すでに足裏にはインクを塗っているのでオススメできません  子供の足型をとるならチャドックです!      うちの子供の足型をとるとき なかなか足型が取れない写真館のスタッフを見るに見かねて 「足の指開きましょうか?」 って申し出たところ、めちゃくちゃ不審な顔をされましたヽ(;´Д`)ノ   ただ、ささっとこすって一瞬で解決したのでスタッフの僕を見る目も変わりましたw たまには健康な人にも医学知識が役に立つものです 

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    • ポケモン外傷

      いやぁ・・・ 流行ってますね・・ポケモンGO!!  流行りすぎて怖いです みんなスマートフォン片手に夜な夜な公園をうろついております 一種の宗教みたいな雰囲気も醸し出してますよね・・ヽ(;´ω`)ノ  当院の研修医も何人かやっており 「院内にもいますよ!」 とか言って教えてくれました(仕事中に遊んでいるわけじゃないですよ・・・)  医局にも何匹かいるらしいのですが、スマートフォン越しに見なければモンスター発見できませんのでいないも同然です・・・ ただ「いまそこにいます」などと言われると、幽霊みたいで気色悪いですね   うちの救急部の連中は興味ないだろうと思っていたら、部長だけがプレイしておりましたw 60にもなって何やってんねんって感じですが、いやはや若いですねーww   僕は初代のゲームボーイのポケモンやりこみましたが、いまからポケモンをやりこむ元気はありません・・・汗(ファイナルファンタジー15には期待しており、発売と同時にブログ更新が滞るかもしれませんけどw)   というわけで、巷で大流行しているポケモンですが、スマートフォン眺めたまま歩いたり自転車のったりというのが横行しており、事故る人もいるようです 発売から4日で36人がポケモン外傷を負ったそうです 参考:http://www3.nhk.or.jp/news/html/20160725/k10010608291000.html   当院の周辺地域だけかもしれませんが、この辺は道路の側溝の蓋がないところが多いんですよ  知ってますか?側溝の蓋の名前 グレーチング といいます★  知ってても生きていけますから知らなくてもいいですけど・・・(^_^;)  まぁそんなグレーチングがないので、歩いていて落ちてしまったり、自転車走行中に溝にはまって転倒してしまったりする例が後を絶ちません  僕らはこれらを 「溝外傷」 と呼んでいます   特に酔っ払って自転車に乗って転倒して(道路交通法違反ですけどね)、受身が取れずに頭から地面に突っ込んで脊髄損傷となり搬送される人が多いのです 軽い痺れ程度で済む人もいますが、程度によってはその後自立歩行出来なくなってしまうことも・・・  いつかスマートフォン片手にモンスターを探している人が、自転車で溝にはまって転倒して搬送されてくるんじゃないかとこちらはヒヤヒヤしています  これを読んでくれているみなさんの中にもポケモンGOを嗜んでいらっしゃる方も多いかと思いますが どうぞ健康に気をつけてプレイしてくださいww

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  • 21 Jul
    • 講演会行ってきた@名古屋

      昨日は名古屋で講演会でした 看護師向けにSBARを用いた情報伝達と患者さんの緊急度判定についてのお話です  みなさんSBARご存知ですか? 鈴木のおばーちゃんとか凄いバーとかいう意味ではありません  SBARというのは情報伝達の手段  S:Situation 状況B:Background 背景A:Assessment 評価R:Recommnendation 提案 の頭文字をとってSBARです     これに沿って情報伝達したら医療チーム内で共有する情報の質が高まるということで、近年注目を浴びています 看護師→医師とか研修医→上級医とか 一般に情報伝達しにくい(話しかけにくい)人や状況で効果を発揮します しどろもどろで何を言っているのかわからないということに陥りがちな人は一見の価値があります  もともと米海軍の潜水艦の中で発達したやりかただそうです こんな感じで使います  S:状況(報告者、報告に至った経緯)救急病棟の○○です。ギラギラちゃんちょっと今いいですか?消化器科入院中の患者さんが30分前から腹痛増強を訴えています。 B:背景(患者の背景、経過など)患者さんは48歳男性で、本日昼に胆管炎で入院した人です。現在鎮痛薬として○○の投与と抗生剤○○の投与をしています。 A:評価(自分の考え、疑われる状態)かなり痛がっているのですが、どうしていいかわからず、医師の判断が必要だと考えています。 R:提案(やって欲しいことをお願い)今から病棟に来てもらえますか?  という感じです これは実にすばらしいツールで、例えばテレビショッピングでも活用されています  S:Situationどーもジャパンネットのギラギラです。今日は主婦の皆様に耳寄りな情報で、なかなか手が出ないサイクロン掃除機をお得に提供します! B:Background普通の掃除機と比べてもこの通り、吸引力が違います。ただお値段が張るので手が出ないという人も多いと思います。ところが本日はこちらの商品を特別価格でご提供いたします。通常価格○円が本日限りの特価○円! A:Assessmentすごいでしょう!?他ではありえませんよー。今回がチャンスです。 R:Recommnendationぜひお電話を!!  というわけで情報がスリムですっきりしますよね?  ただし、この伝達ツールを用いても、伝達する情報そのものが良い情報でないとどうにもなりません よくわかんないけどとりあえず医師や上級医に連絡!だと困るのです  たかた社長は確かにプレゼン上手ですが、あれは家電製品が優れているから良いのです   そういうことで、良い情報を看護師さんに得ていただこうということで、患者さんの緊急度をどのように判断するかというお話をいたしました   この講演の話は S-QUE研究会http://s-que.net というネット上でオンデマンド研修をやっているところからいただきました 僕の笑いあり笑いある研修は本日から一ヶ月視聴可能です   講演の話は親友の友人からの依頼でしたので喜んで請けたのですが このほかにも、看護師特定行為研修の講義も請け負っていて・・  依頼人「いやぁギラギラちゃんの話おもしろいからぁ!」 僕「えへへ」  とか言って乗せられているうちに、アレヨアレヨと言う間に講義数が増えていき・・・ 最初はまぁいっかと思ってやっていたのですが、最近月に6-7本の講義を収録しておりました  誰もいない講義室でカメラに向かってしゃべり続けるのは大変でした 予備校講師を改めて尊敬しました   ここ数ヶ月殺人的なスケジュールだったのですが、なんとか生き残り、来月でひと段落します もし看護師さんで興味ある人がいたらちょっと覗いてやってください  ブログ更新頻度が最近落ちたのはおそらくこのためでしたw そろそろ平常運転です★   さてさて今週末は中毒学会も控えています 明日は新潟へ行きます! 当院の研修医が発表 頑張れ研修医!!

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  • 19 Jul
    • ANAの医師登録が始まったが・・・救急医が登録できない!!

      ANAの医師登録制度が始まりました!   以前も書きましたけど、ANA(全日空)が 「ANA Doctor on board」 という医師登録制度を開始しました  参照↓ANAも医師登録はじめるんだ・・・・   機内で体調不良となった乗客がいたとき、客室乗務員が機内放送での医師呼び出しをせず、登録した医師に直接医療処置の協力依頼をする制度です   別に機内放送かかってから行ってもいいやとか思っていたのですが もしかしたら肝心な時自分が寝てて放送に気づかないかもしれないし 登録して誰かの役に立つならいいかなと思って登録することにしました  インセンティブなんか気にしている場合ではありません 目の前に急患がいるのに救急医が動かなくてどうする!   登録は簡単です ANAマイレージクラブに登録していれば、申し込み用紙を送るか、WEB上でも登録できます 登録するために必要な情報は ①医師免許証のコピー②顔写真付きの公的な身分証明書のコピー(運転免許証・パスポート)  以上!!   医師会に入会したり、医師登録証みたいなよくわからんカードをもらわなくてもいいんですw  非常に簡単ですね  しかし よっしゃやるぞと思って入力フォームに登録していったのですが、一つ残念なことに気がつきました・・・  入力フォームには自分の専門領域を入力する部分があります  そこには  麻酔科医産婦人科医一般開業医内科医/心臓専門医神経科医/精神科医その他 ということで救急医がありません(泣) 晴れて「その他」の仲間入りを果たしました・・・   「えーっ!?」って感じでWEBだけじゃなくて申し込み用紙も確認しましたが、やっぱり救急医がない!!! 申し込み用紙↓http://www.ana.co.jp/share/support/doctor/pdf/adob.pdf   老若男女関係なく、幅広い急性期病態に対応できると自負している救急医が自分が愛する企業から求められていないとは・・・ ちょっと悲しくなりました・°・(ノД`)・°・  まだまだ世間では救急医というものの実態がよくわからず、そういう人がいるとも思われていないのかもしれません・・・  専門医もまだまだ4000人程度 ていうか救急科専門医制度がはじまったのは21世紀になってからだし・・・ こうやってココでコソコソ情報発信しつつ、仲間を増やして地位向上に努めたいと思います(`・ω・´)ゞ

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  • 10 Jul
    • 熱中症の季節です (追記あり

      熱中症の季節ですね 一言に熱中症といっても、熱中症って何?って聞かれると医師でもなかなか答えにくいものかもしれません  熱中症とは 「暑熱による諸症状のうち、他の疾患によらないもの」 ということができます  昔は熱失神(heat syncope)、熱痙攣(heat cramps)、熱疲労(heat exhaustion)、熱射病(heat stroke)などの呼び方がありましたが、これらの症状を起こすようなもので、他の疾患が除外できれば熱中症というわけです  日本救急医学会が出している「熱中症ガイドライン」の中では 「暑熱環境に居る、あるいは居た後」の症状としてめまい、失神(立ちくらみ)、生あくび、大量の発汗、強い口渇感、筋肉痛、筋肉の硬直(こむら返り)、頭痛、嘔吐、倦怠感、虚脱感、意識障害、痙攣、せん妄、小脳失調、高体温等の諸症状を呈するもので感染症や悪性症候群による中枢性高体温、甲状腺クリーゼ等、他の原因疾患を除外したもの と記載されており、症状は多岐にわたることが想像できますよね   熱痙攣や熱疲労は経験される人も多いかもしれません 7月に入り足がつったり気分が悪くなったり、熱中症と考えられる症状で搬送される人が増えてきました  どうやったら熱中症にならないのかということを啓蒙するのも大事な仕事だと思うので、今日は熱中症の話をします  熱中症は体内の熱産生と熱放散のバランスが崩れて熱がこもってしまった状態です 溜まった熱をどれだけ効率的に体外へ出すかということを考えた時、2種類の効率化が考えられます まずその① 放散の効率化 です 効率よく体の熱を外に逃がすには、気温、湿度、輻射熱、風の強さ、日射、衣服の状態などいろんな要素が関わります 気温が高ければ輻射で熱放散できなくなりますし、風がなかったり湿度が高かったりすると汗が気化しなくなるので熱が体からとびません いかに効率良く熱を捨て去ることができるかということを考えたら、風通しの良い場所で風通しがよく吸汗and速乾性の衣服を着用することが勧められます   そしてその② 運搬の効率化 です 体の芯からポカポカしているわけですが、この熱を末梢まで運んで放散しなくてはならないのです これには二つのことが関係します 1:血液量が保たれているか ➡効率良く熱を毛細血管へ運ぶことができるか 2:心機能が保たれているか ➡ポンプ機能が作動し血液の運搬ができるか  水分摂取をしろと言われるのはこのためです しっかりと血液量が保たれていないと熱の循環がうまくいかないのです  そして、高齢者で重症熱中症となるのは、心機能が低下していたり、そもそも体内水分量を保ちにくくなっているという背景があるのではないかと考えられるわけです  なるべく脱水にならないように気をつけたいところですが、心臓の弱い人が水を取りすぎるとうっ血性心不全になってしまいますから、なかなか高齢者の熱中症予防は大変かもしれません   さてさて、熱中症を避けるために水分管理するのもうっとおしいし、暑い日はなるべく外に出ないようにしようと考える人もいるかもしれませんが、熱中症になりやすい日の指標として 暑さ指数 というものが存在するのをご存知ですか?  湿球黒球温度 WBGT :Wet Bulb Globe Temperature  というものを暑さ指数にしようというもので、熱中症予防のため1954年にアメリカで提案されたものです  湿球温度と黒球温度というのはあまり馴染みがないかもしれませんが、こんなので測定します (写真:環境省 熱中症予防情報サイト)  黒球温度(GT:Globe Temperature)は黒色に塗装された薄い銅板の球(中は空洞、直径約15cm)の中心に温度計を入れて観測します 直射日光にさらされた状態での球の中の平衡温度を観測し、弱風時に日なたにおける体感温度と相関します  湿球温度(NWB:Natural Wet Bulb temperature)は水で湿らせたガーゼを温度計の球部に巻いて観測します 温度計の表面にある水分が蒸発した時の冷却熱と平衡した時の温度で、空気が乾いたときほど乾球温度との差が大きくなり、皮膚の汗が蒸発する時に感じる涼しさ度合いを表します  乾球温度(NDB:Natural Dry Bulb temperature)は通常の温度計を用いて、そのまま気温を観測します  で、これらを用いて暑さ指数を計算します 屋外と屋内で計算が異なります  屋外WBGT=0.7×湿球温度+0.2×黒球温度+0.1×乾球温度 屋内WBGT=0.7×湿球温度+0.3×黒球温度  温度で計算するので単位は「°C」です 覚えても医師国家試験に出ないでしょうし、あまりニュースでも触れられないかもしれませんが、これが31°C以上のとき(気温でおおよそ35°Cくらい)は、屋外での運動は止めておきましょうということになっています  最近どこも最高気温が30°C以上を記録していますので しっかり水分取りつつ、体の弱い人は特に気を付けてください!  追記) 環境省の熱中症予防情報サイトでは、リアルタイムの暑さ指数や、明日の予想値を見ることができます 是非http://www.wbgt.env.go.jp 是非外出の参考に

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    • やってはならない断り方

      ERというのは基本的にはセーフティネットなので、どんなことがあってもお断りしないというのが前提だと思います  ただ、何名かで当直している病院ならいざ知らず、一人当直で全部受けるというのはなかなか困難極めます  最終的に地域で取りこぼされる患者さんがいなければそれでいいと思うので、救急医としては全てを受け入れるという方針でいたいと思いますが、決して救急を断ってはいけないんだと他を攻撃するつもりはありません  そういう風に考えているのですが、それはないだろうという断り方が世の中に存在します   「○○病院にいったらどうですか?」 とか 「うちではダメなので○○病院へ行ってください」 とかいうものです   救急隊が○○病院に行ったらどうですか?と医師に言われたら、むちゃくちゃその意見に引きずられます   先月、搬送に1時間程度かかるところから搬入依頼がありました 命が惜しかったらとっとと近隣救命センターに搬送した方が良いというような案件だったのですが、なぜか近隣病院をすっとばかして当院への搬入依頼です  消防署はプロトコル通りに搬送先を選定しますが、医師から「○○へ行ったら?」みたいなことを言われたら、尊重すべきかプロトコルに乗るべきか本当に悩むと思います  どうしても「○○へ行ってください」 と言うときには、二つのことを考えてください  ①他の病院へ搬送できるように電話するなりして手配してあげる ②そこがダメだったら必ず受け入れるという覚悟をもつ  どっちかやれば、患者さんが行き場に困ることはあまりないと思います それができないなら、電話に出るなり一言 「今無理ですごめんなさい」 と伝えた方が誰も困らないと思います

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  • 08 Jul
    • 予定された救命

      救命というと、救急車というイメージがつきものですが 救急車で来た人だけを救命するのではありません  題して 予定された救命!   もともと集中治療分野は術後のICUを管理する中で麻酔科医を中心に発達してきた分野です なので、麻酔科医が行ってきたような周術期管理は「予定手術後の管理」ということで、予定された救命と言えるかもしれません(もちろん緊急手術もあるでしょうけど)  予定にあるから大変とか、予定にないから大変とか、その辺の差はあまりないように思います 救命は適切な全身管理によってもたらされるものですが、四六時中変化を見ておかねばならないのでやっぱり大変です     先日、肺気腫で肺がボロボロになってしまったという人が気胸になり受診されました  気胸とは肺に穴が開く病気です 肺は風船のような臓器なので、穴が空いたら空気が漏れます 漏れた空気は胸腔内に溜まって、肺を圧迫して肺が膨らめなくなってしまい、低酸素血症となり、ひどい時には心臓も圧迫して閉塞性ショックとなってしまいます  これは避けなくてはなりませんので、気胸になってしまった人にはトロッカーカテーテルというチューブを胸腔に挿入して脱気します うまく脱気して肺が胸膜とくっつくと、傷が閉じて自然に治ってくれます   ところが 肺気腫が強い人だと、なかなか傷が閉じなかったり、肺が広がらなかったりと問題が生じます チューブ1本で脱気できなければ、チューブ2本で脱気するという手もあるのですが、チューブを2本挿入しても脱気しきれないほど空気が漏れて肺が広がり切らない人もいます   こうなると外科手術となるのですが、肺気腫の人はもともと肺が弱っているので、手術の際に片肺喚起にした瞬間低酸素で死んでしまうかもしれません   実際に以前そういう限界の肺なのに難治性気胸になってしまった人がいました   いかにして乗り越えるかということで知恵を絞り、VV-ECMOを導入することとなりました  ECMOとは Extracorporeal membrane oxygenationの略  体外循環を導入し、膜型人工肺で酸素化して再度体内に血液を戻すシステムです  静脈から脱血して静脈に返血するものをVV-ECMO 静脈から脱血して動脈に返血するものをVA-ECMO(巷でいうPCPS)と言います   今回はVV-ECMOで酸素化している間に手術をして、手術後に体が安定したら体外循環を離脱させる方針となりました  やはり結構肺はボロボロで、術後の肺炎の合併などもあり治療は難渋しましたが、無事その人は体外循環を離脱し、人工呼吸も離脱し、自らの力で呼吸できるようになりました  実のところ、執刀した呼吸器外科医も生存する方が難しいと思っていたようですが、集中治療の粘り勝ちです  最近、積極的に体外循環の管理も行うようになり、救命センターとしてのレベルが上がってきているなと感じています また敗血症性ショック症例も増えており、管理の精度も向上してきていると実感しています  比較的若手が多い当院ですが、地道に一人一人の患者さんと向き合いながら、予定された救命にも緊急の救命にも尽力できたらと思います 

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プロフィール

救急医@ER/ICU

自己紹介:
東京都荒川区に生まれ 医者に代々続く通りなってしまった チェロを弾くことが趣味 サックスも実は...

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