おこしいただきありがとうございます★
救急医です ヘ(゚∀゚*)ノ



大阪府の某ソルジャー系病院で研修を送り、福岡のERで修行

現在は大阪の某救命センターで頼れるイケメン医師目指して日々奮闘中★★



ブログは研修内容や病院のこと、日々思うことをまとめております



対象は


医学生、研修医、医者になろうと思っている人
そして研修医や救急に興味がある人

のつもりです・・・


テーマ
ギラギラ研修医 ・・・研修医時代の毎日 完結
ギラギラ研修医ER ・・・ERの出来事 ER'はその続編
島流し@UWAJIMA ・・・僻地研修の様子

書籍 ・・・コレは!!と思う書籍
どーでもいい話 ・・・その名の通り

どーでも良くない話 ・・・広く一般に知って欲しいアレコレ
治療の常識非常識 ・・・治療に関する「へぇ」
限定記事 ・・・全世界に発信するのには申し訳ない話題

家の話 ・・・本邦初公開★救急医の自宅訪問コーナー

お酒 ・・・好きなお酒に関するアレコレ

何食べてんの? ・・・救急医の食生活に迫る



コメント歓迎します!気軽にメッセージを下さい☆


実際のところどうなの?みたいな質問があれば実際のところをお伝えいたします




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  • 21 Jun
    • 必勝!気道管理術 ABCははずさない

      最近書籍紹介していませんでしたが いいなぁと思う本があったので紹介 必勝! 気道管理術 ABCははずさない8,640円Amazon   これは素晴らしい本ですよ!  必勝って書いてますが・・・何に勝つねん・・・( ̄Д ̄;; みたいなツッコミがきそうですが 多分自分や苦境に打ち勝てということなのでしょう!  気道管理は救急の基本です  我々通常診療していると、いろんな状況でいろんな方法で気道確保をしなくてはいけませんが、その一つ一つを解剖から丁寧に解説してくれています それぞれのデバイスの使い方であったり、最近流行りのビデオ喉頭鏡の使い勝手なども解説されています  もちろん管理ですから、DAMカートはじめとした道具の準備から、気道確保がきちんとなされたかどうかの確認の方法までしっかり網羅されています  純粋に研修医にも勧めたいと思いました(友人が執筆に関わっているのですが、贔屓目無しにです)  特に様々な状況下で気道管理しなくてはいけない救急医必携の一冊と言えます ちょっと高いのですが、その価値はあると思いますので是非読んでみてください   前書きで林寛之先生が異性の口説き方にも触れているので、一冊で2度お得です

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      テーマ:
  • 16 Jun
    • ANAも医師登録はじめるんだ・・・・

      最近気がついたのですが JALに続き、ANAも医師登録システムを始めるらしいですね 詳細➡︎https://www.ana.co.jp/group/pr/201605/20160526.html  まとめると・7月から登録開始・9月から国際線で運用・登録は医師免許で・インセンティブの記載なし・故意と重過失以外はANAが賠償してくれる ということです  結局「重過失」は賠償責任を負います  「注意していればたやすく回避できる程度のエラー」 がどんなものを指すのか不明確な中で名乗りをあげる医師は少数派な気がします・・・  まぁ多分僕は呼ばれたら無条件に行きますけど・・・    登録は悩みどころですね ANA好きなんで・・・(穴じゃないですよ・・・汗)  登録する明確なメリットがイマイチ見えません・・・ ただの宣伝材料な気がするのですが・・・気のせいでしょうか・・・   好きな人のためなら頑張れるように いつもお世話になっているANAのためなら登録しようかな(`・ω・´)ゞ   とかいいつつ・・・ 登録の前後で自分のアクションが変わらないなら やっぱりただの客寄せパンダちゃんにしかならないような   関係無いけど 明日も東京に行くのでANAのお世話になりますw

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  • 13 Jun
    • 木曜カンファレンスの内容

      木曜のカンファレンスで研修医から上がった質問へどのように回答したかということについて聞かれたので、改めてこの話題を書いておきます  先週から、毎週木曜日の夕方に新しいカンファレンスを始めました 研修医が確固たる自信が持てずにいたこと、聞きそびれたこと、見逃していることを拾い上げるカンファレンスです  研修医からは以下のような質問が上がりました ・輸血のタイミング・吐血の際の消化器内科へのコンサルトのタイミング・頭部挫創の時に糸で縫合するかステープラーを使うか?・縫合処置後のfollow外来の適切なタイミングは?・突然発症のめまいで考えねばならないことは? 順番に見ていきます   「輸血のタイミングについて」 これは現在も出血が続いているかどうかという点、どのくらい緊急性があるのかということを適切に評価する必要があります 来院時点で輸血がいりそうかどうかを判断しておいて、必要そうであれば来院時点で血液型とクロスマッチ用の検体を確保しておきます ショック状態で明らかに出血している様子であれば、その時点でO型のRBCをオーダー(型合わせなし、放射線未照射) そうでなければ1000mL程度の細胞外液を投与して血管内Volumeが担保されるか確認します。 ダメなら輸血考慮、大丈夫なら輸血は控える。そんな判断をしています。 最近過剰輸液を避けるべく、なるべく早期に輸血の決断をするようにしていますが、過剰輸血も問題なので、必要十分な点を見極める努力を毎回しています  「吐血の際の消化器内科へのコンサルトのタイミング」 基本的にはバイタルの安定化が優先されます 救急現場でできることは、気道と呼吸の安定化、循環動態の把握です 鮮血を吐いていて、止血しないことには循環動態が落ち着かないのであれば、その時点でコンサルト そうでなければ待機的で良いはずなので、原因まで考慮した上でコンサルトで良いと思います   「頭部挫創の時に糸で縫合するかステープラーを使うか?」 自分がどうされたいか考えたらわかると思います 後頭部にステープラーされたら痛くて仰臥位になれない気がします・・・ 頭頂部で小さい傷ならステープラーの方が簡単で速くて良いかもしれませんが・・・   「縫合処置後のfollow外来の適切なタイミングは?」 翌日ガーゼ汚染しそうなほどの傷であれば翌日 そうでないなら、翌日感染成立というのは早すぎるので、2日後くらいが良いのでは   「突然発症のめまいで考えねばならないことは?」 本当にSudden onsetなのであれば血管病変を最後まで疑い抜くことが大事 というか、本当にSuddenなら普通は血管病変  例えば椎骨脳底動脈解離 痛みをともなわないこともあるし、延髄などは早期はMRIで変化しないこともある 通常はめまいが持続し、随伴症状があるはず(失調とか・・・)   研修医はMRIで異常がなく、症状が改善したことから末梢性めまい症ということで「良性発作性頭位めまい症」と診断していたが、良性発作性頭位めまい症は、半規管の中を耳石が移動して起こるめまいなので、頭位変換からめまいまで数秒あり、移動がおちつく1-2分程度でめまいもおちつくのです なので、これは少なくとも良性発作性頭位めまい症ではない 持続しないので脳血管障害ではないとも言い切れない  前庭神経炎など、純粋な前庭神経の障害でめまいがおこっているかどうかと調べる方法として Head Impulse Test (HIT) というものがあります  自分の方を見ていてくれと患者にお願いし、20°程度素早く頭部を回旋させます ずっと自分の方を向いていれば正常ですが、眼球が一瞬頭部について行って、遅れてこちらの方を見たとしたら、反射がうまくいっていないということなので、前庭機能が障害されていると考えます  研修医はHIT陽性としていました ということで、持続はしないものの前庭神経炎なのでしょうか? 普通は持続しますけどね・・・  脳血管障害に戻りますが、普通はこれらも症状が持続するのですが、TIAのように、一時的な虚血からめまい症状が発症することもあります また前述のHITもPICA領域の障害ならおこらないようですが、AICA領域の障害ならHIT陽性になってしまうようですので注意が必要  本当に突然発症だったのであれば綿密な経過観察が必要! 病歴聴取がとてつもなく大切!!  脳血管障害が疑われる場合は、神経内科か脳神経外科外来followをしましょう といった内容でした

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  • 09 Jun
    • 東京東京福岡神戸

      今後の週末の予定です   今週の土日はJATEC東京コースのため東京へ ついに動き出した書籍化の打ち合わせも兼ねております てっきり新宿が会場だと思い込んでいたのですが、御茶ノ水でした・・・気づいてよかったです 行ってきます・・・ 参加される方は気軽に声をかけてやってください   来週の週末はアレルギー学会のため東京へ 企業展示ブースでミニレクチャーをしてくれと言われて、ミニレクチャーをしに行きます 残念ながらアレルギーはアレルギーでも超急性期のアレルギーの対応しかしない僕みたいな男でいいのかと思いますが、頼まれたからには3倍返ししたいので、頑張ってしゃべります ちなみにしゃべる内容はアレルギーではなくて喉頭浮腫による気道閉塞を回避したいという話ですww  そういえば最近仲のいいDr.(数少ないマジックの話ができる人)が、講演会の前にマジックやっているという話を聞いたのですが、僕はやりませんw   再来週の週末は福岡ERへ 実は新専門医制度が始まるにあたり、福岡ERとタッグを組んで、完全なる北米型ER体制の病院と、救急外来から集中治療までを一貫して管理する病院の両方を経験していただけるようにプログラムを作ったのですが・・・ どうもここ数日のニュースや報告をみていると、流れそうな雰囲気になってますね・・・新専門医制度・・・ 延期するとかしないとか・・・ これ以上振り回さないでくれー・°・(ノД`)・°・   三週間後の週末は日本DMAT研修で神戸へ ついに日本DMATチームが当院に誕生します!! 後輩医師と、看護師2名、ロジのジム様の5名で行ってきます 4日間みっちり訓練して、しっかりDMATに認定されるように頑張ります(`・ω・´)ゞ  で、最終日はそのまま堺で講演・・・ だれか僕をもう一人ください・・・    というわけで 6月は踏ん張りどきです!!!!   あっちこっちしていても、しっかり自分とこの病院で地に足つけて頑張らんといかんので、朝練での講演や、学生・研修医教育にも力を入れています 今日から新しく勉強会を始めました  内容は、研修医がこれでよかったんかなぁと少し引っかかりがあったことを突っ込んで勉強して解消していくもの  本日は ・輸血のタイミング・吐血の際の消化器内科へのコンサルトのタイミング・頭部挫創の時に糸で縫合するかステープラーを使うか?・縫合処置後のfollow外来の適切なタイミングは?・突然発症のめまいで考えねばならないことは? などなど、日頃の臨床に直結する質問がでました  救急科と総合診療科の若手医師と研修医で楽しくやっていこうと思います★

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  • 06 Jun
    • 学生の学外実習

      ただいま 大阪市立大学6年生が2人 臨床実習のために来ています   俗に言う「外ポリ」ですね 大学外でやるポリクリだから「外ポリ」です  ポリクリ自体がよく分からない言葉ですけれども・・・ ドイツ語の総合病院を意味するポリクリニックらしいですが・・・  まぁそんなわけで2人の6年生になんらかの学びを得ていただこうと試行錯誤しております   せっかく来ていただいたのだから見学していただいても仕方ありません かれらは実習をしに来ているので・・・   実際に患者さんと話して、診察して、治療方針を考えて、適切にカルテ記載するということをやっていただかなくては、大学に申し訳がたちません  というわけで、初日にカルテの書き方と、診察の進め方についてのお話をしました  今の所、1日一人だけ救急患者さんを決めて、その人の担当医として診察して治療方針を考えるということをしていただいております  なかなか学生のうちに治療方針を考えるということはしないのですが、解剖や生理、病理学などの基礎分野と、エビデンスをうまく用いて目の前の問題解決を図るという体験をしていただければいいかなと思っています  これから6週間、長いようで短いですが、なんらかの変化を持って大学に帰っていただければ幸いです

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  • 05 Jun
    • ミシュラン★ 寿司割烹「難波」

      この週末は富山に来ておりました 大学のオーケストラの定期演奏会です   前日、仕事が終わってから電車でGo!!   「土日、まるまる休みが欲しいです」 とお願いしたところ、快く送り出してくれました 職場のみんなに感謝です★   さて、富山なのですが 演奏会の話はまた書くとして、今回はちょっとグルメの話  もう10年以上通っている寿司屋がありまして、富山に来るたびに行くのが楽しみになっております そんな寿司屋の名前は  寿司割烹「難波」  近海の魚中心に、丁寧な仕事で毎回思い出に残る時間を頂いております  今回もオーケストラの後輩とランチに訪れました      実はこのたび6月3日に ミシュランガイド富山・石川版 が発表されまして・・・   ミシュランガイド富山・石川(金沢) 2016 特別版2,808円Amazon   この寿司割烹難波は、富山で10店しかない星付きレストランに選ばれていました 星付き直後に訪問できるとは・・・なんというタイミング  星があろうがなかろうが、多分毎年通い続けるのだと思いますが、ちょっと嬉しさ倍増です   今回はお作りから握りをおまかせで!ということでお願いいたしました     カニのキュウリ巻き、カツオの藁焼き、タイ、赤貝、イカ、氷見マグロ大トロ 量はないんだけど、一つ一つの味が濃くて満足してしまいます・・・  わさびも美味しく、わさびとミョウガだけで酒が飲めます   昨年、臨床救急医学会の際に部長と後輩と一緒に来て、部長は 「食べる芸術やなぁ・・・」 とこぼしました   完全に同意です   いつか自分の仕事に 「治る芸術やなぁ・・・」 と言われてみたいものです    握りも実に最高です ヒラメ、イカ、真ハタマグロ赤身、中トロ、カマトロ桜マス、甘エビ煮ハマグリ、能登穴子(塩)、能登穴子(タレ)ウニイクラ丼       酒も全国の銘酒を1合800円で置いてくれています 今回は岡山県鴨方町の「竹林 かろやか」を頂きました★  同じ値段で、同じレベルのものを美味しい酒飲みながら食べられるところはなかなかないと思います 次はいつ行けるかわかりませんが、必ずきます!(実は来月JATEC富山コースのために来るのですが・・・) ごちそうさまでしたっ≧(´▽`)≦    なんか疲れきってボロ雑巾みたいになっていたんですが・・・ おいしいもの食べて、後輩たちの熱演を聞いて、完全に充電されました また明日から頑張ります! 

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  • 03 Jun
    • 5月の人気記事ランキング

      【速報】 折り返し地点迫る!  暑くなったり寒くなったり 風邪ひいてませんか?  もう6月ですね・・・ 3日間放置してしまったので焦って書きますw  ではではアメブロカウンターによる 5月のアクセスランキングです   10位酸素ボンベの量酸素ボンベを装着してストレッチャーで移動・・・というときに 酸素の残量に気を配っていますか?という話でした以外と少ない酸素ボンベの容量 9位4月の人気記事ランキングまさかのランキングがランキング入り・・・最近忙殺されて記事かいてなかったから・・・泣 反省して日々ネタ探しに邁進したいと思います  8位スタットコール見直したい!! 臨床救急医学会にて臨床救急医学会の話です福島は本当においしかったです日本酒にビールに魚、ソースカツ丼冗談じゃなくて後輩と一緒に2kg太って帰って来ました・・汗 それはそれで・・・当院未だにスタットコールの時は大量の医師が駆けつけて烏合の衆と化していますなんとかせねばな・・・  7位胸部レントゲンの読み方③体を張った教育シリーズレントゲンの読み方です なかなかどこを見るかって教えてもらいませんからね・・・脱・なんとなく診療!!!  6位アッペの紹介・・・僕には嫌いなものが3つあります一つはかぼちゃ二つ目は仕事の邪魔をする人間三つ目はマンションの紹介3つのうち二つを満たすとは・・・恐るべし・・・アッペの紹介・・・  5位侮れない・・・・イカの精子イカの精子を食べてしまうことで口が痛くなるという恐怖の現象です他院の救急医が症例提示してくれました動物だけでなく、海洋生物学にも精通しなくてはいけないのか・・・  4位病気の発症様式だいたい救急車でくる患者さんは、急に何か起こったから救急車でくるんです(そうじゃない人ももちろんいますが・・・)なので「急に痛くなりましたか?」なんて訊いてもほとんど皆さん「YES」です「急」をさらにしっかり分類することで病気にしっかり迫っていく必要があるのです  3位朝おはようと言える幸せ山で遭難したり海に落ちたり悲しいニュースがちらほら聞かれます朝、子供におはようって言えるだけで元気がでて幸せを噛み締めることができます  2位救急医をめざす君へ救急医学会が本気を出しました!!!若手を育てるために素晴らしいホームページを作成してくれました僕の友人先輩医師が作成に関わっていますぜひ!!!覗いてみてください  1位膣痙攣でアレが抜けなくなる!?由々しき事態ですどっかで検索するとここにたどり着くのかと思ってGoogle先生に「膣痙攣」って聞いたら僕のブログがwikipediaの次に出てきました・・・汗僕はGoogleから膣痙攣の第一人者と思われています・・・   というわけで、もう少し良い方向に有名になれるよう今月も頑張ります   そういえば 5月末にグループ病院全体の研修医勉強会があり他の病院の研修医を見たうちの研修医たちが 「うちに来てよかった★」 と言ってくれました 本当にうまくマッチングしたということなんでしょう   その気持ちにこれからも応えられるように VIVA ER !!!!

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  • 28 May
    • 研修医がいなくなる日

      本日福岡に来ております     現在、実は一年次研修医が病院からいなくなっております   本日と明日は、全国の当病院グループの研修医が東京で一堂に会しているのです  勉強会をしてさらなる成長をし、他の施設の研修医と親睦を測ったり、日々の研修がうまくいっているかなどを見直す研修会です  全国におよそ100人くらいいるグループの初期研修医 お互いに影響しあって成長して欲しいです   自分も他の病院の研修医と話して、非常に元気をもらいましたし、刺激になりました   他の病院の研修医がどんなことをしているかって、気になるものですよね!?  どこで研修しても同じだと言われたりもしますが、同じグループ病院の研修医でもなんとなくいろんな色があって、それぞれの病院の特色が出ているんだろうなとおもって面白いものです  うちの研修医達はどんな風に映るのだろうか・・・(^_^;)    さてさて  現場では研修医がいないので、指導をする機会が減る分、自分で動く機会が増えます  普段とちょっと雰囲気が違うER 元気に頑張ります★

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  • 26 May
    • 酸素ボンベの量

      ちょっと酸素ボンベの話をしておきます  よく 酸素○L(リットル)投与 みたいな話があがりますよね   あれ どういう単位かご存知ですよね・・・?  正確にはL/minなので  1分間に何リットルの酸素が流れているか ということを表します   例えば15L/minであれば1分間に15L・・・ これってすごい量ですよね? 3分でお風呂いっぱいです・・・   さてではこの酸素を蓄えているボンベ 一体何リットル入るでしょうか    通常このボンベには 3.4L の容積があります   じゃぁ酸素3L/minだと1分しかもたない・・・かといったらそういうことではなく   ここに100気圧程度で酸素を入れています  3.4×100ですから340Lの酸素が入っています   では10L/minの酸素をここから流したら何分持つでしょうか?  というのが今回の問題なのですが  340÷10なので34分です   10L/minで酸素投与をしている場合 ボンベ満タンでも34分しか持ちません!!   研修医の皆さん  救急外来からCTを撮りに行ったりすると思いますが いつも酸素ボンベの残量を確認していますか?  足りなくなったら患者さんにご負担かけますから かならず出発前にボンベの残量を確認しましょうね   通常酸素の残量があと何Lくらいあるかというメーターをつけてくれているのですが、残念ながらアラームはありませんので、気にしていないと途中で酸素が流れなくなるという危機的状況に陥ります   ちなみにパラパックをつけて1回換気量500mLにしていた場合 100%酸素投与であれば 12回/minの換気で1分間に6Lの酸素を消費します  これも注意しておいてください  

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  • 23 May
    • 侮れない・・・・イカの精子

      先週末はグループ病院の救急部会が開催されましたので、神奈川まで行ってまいりました  各病院から地域連携の方針や、稀な症例を持ち寄り、日々の成長につなげようという会です  どこの病院も出口問題に頭を悩ませつつ、なんとか受け入れが滞らないように努力しており、非常に参考になる話も多々ありました   病床がいっぱいだから受け入れられない とか ○○科医が手一杯だから受け入れられない  というのは ER医のspiritとしては良くないなと再確認  まず診る そして患者のためにできる限りできることを考えるということが大事なんだろうと思いました   ただ「いますぐとにかく入院させろ」的な人を、入院できないとわかっていて受け入れるのはお互い不幸なので、この辺は受け入れ時によくよく話をして救急医療システムの限界についてご理解いただく必要はあるのかなと考えています   さて 珍しい症例ということで、本当に珍しい症例報告をいただきました  例の台北で一緒に飯食ったイケメンER医からの報告で  イカの精子で口が痛い というなんとも意味不明な症例提示でした   イカのオスは性交渉をする際に、精子の入った筒 「精莢」 というものをメスに飛ばすようです   で、この精莢はタンパク質を溶かしながらメスの体内に到達すると  もし精莢が豊富なオスを内臓ごと生で食べてしまうと、口の中に精莢がこびりついてめちゃくちゃ粘膜が痛くなるという状態みたいです  調べたら過去にこういったことは繰り返されているようです http://www.city.fukuoka.lg.jp/data/open/cnt/3/40916/1/No8.pdf 知らなかった・・・   彼はこの精莢を自分の目で確かめるために、季節外れのスルメイカを買いあさり、なんと100杯食して発見することに性交成功したようです   患者のためならなんでもやる こういうところがイケメンなのです  体を張って、精莢から精子が飛び出る瞬間をスローで捉えて 「本邦初公開です!」 ということで自慢げに動画を再生しておりましたが  残念ながら同様の動画が2014年2月にYoutubeで公開されていました・・  https://www.youtube.com/watch?v=pa-BnhK1xAY(上の写真の動画)   でも、その努力は間違いなく僕の心を動かしました   こうやって一つ一つの疑問を自らの足で解消していく姿は、後輩ながら本当に尊敬します 僕もまた心新たに頑張りたいと思います  For the patient!! VIVA ER!!

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      テーマ:
  • 18 May
    • 朝おはようと言える幸せ

      CPA つまり心肺停止ですね  命だけは平等と言わんばかりに、老若男女問わず心停止の瞬間は訪れます なんとか助けたいと我々も足掻くわけですが、どうにかなることもあればどうにもならないこともあるわけで   このあいだ 海で溺れていた子供が当院に搬送されてきました 現場でCPA 発見した親を含む人たちと救急隊により蘇生されて搬送されてきました  蘇生されているので、僕らの仕事はこの命のバトンをつなぐことです  しっかりと体が戻るまで、24時間体制で呼吸や循環動態の安定化を図ります   その子は自分の娘と同じ年齢の子でした   しばらくは体を休め、頭を休め・・・・というわけで、鎮静をかけて人工呼吸を行います そろそろ意識の状態を確認しようと鎮静から醒ます時がきました   鎮静薬を終了しても、体内に薬物が残っていますからしばらくは意識が戻らないものなのですが、心肺停止の後だと、薬物のせいなのか脳にダメージを負っているのかがわからないのでヤキモキします 半日経って目が覚めず、祈りにも似た感情を持ち始めた頃、しっかりと体動が出てきて目が開きました  その後、人工呼吸からの離脱をして、無事抜管 おしゃべりできるようになって退院しました  元気になってから病室に採血に行った時、いやがってくれることが嬉しく感じられました 生きてる実感です    僕の祈りが届いたわけではありません   小児ではとにかく迅速な呼吸管理を要します 呼吸停止の段階で発見され治療されたら、生存率は60~70%とされますが 心停止で至った場合の生存率は10%程度と言われています  介入が早ければ早いほど良いです  この介入のタイミングがほとんど命運を分けると言っても過言ではありません   つい先日 また別な小児CPAが搬送されました  いつ心停止に至ったかわからない例でした 朝起きたら呼吸が止まっていたということでした    救急車内で呼吸再開ないしは心拍再開 という例と 現着時心静止で反応なし という例では、自分の中に芽生える感情に幾分か違いが生じます   後者では、蘇生の見込みが薄いことは重々痛々しいほどわかっています   僕らにはやれるだけやる準備がありますが やれることを全てやるということは時に暴力となります  心肺蘇生をやりながら、目の前の若すぎる命を前に狼狽えつつも、冷静に蘇生の見込みを評価します どうしても厳しそうな時は 取り乱す両親にこの事実をどのように伝えようか せめて安らかな時を冷たくなりゆく体に提供できないか など頭を巡ります   命は平等とはいうものの 子供の命を見送った日は1日心に重たいものがのしかかって疲れてしまいます  医者は死に慣れている などと言われますが、そんなことはないと思っています   特に子供の死には慣れません  救急医をやっていて一番のストレスは夜寝られないこととか、あまり自分の子供に会えないこととか、いろいろあるかもしれませんが やっぱり死を受け入れるということかもしれないなと思いを巡らせています  ノーストレスで過ごせるほどまだ僕は図太くないようです    さて 今日はちょっと東京まで行ってきます  飛行機まで少し時間があり子供が幼稚園に行くのを見送りに行けました 朝「おはよう」と言えるだけで幸せなものです

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  • 16 May
    • アッペの紹介・・・

      この間の当直中、アッペの紹介がきたんです  夜間帯は電話受付窓口が救急受付事務担当者になるのですが  その事務担当者から僕のPHSに電話がありました 「和歌山の○○病院からアッペ疑いの紹介をしたいという電話です」   こんな時間に和歌山ということは、本当にどこにも転送先がなくて困っているんだろうか・・・ 当院も結構病棟カツカツだけど( ̄Д ̄;;   とりあえず話聞かねばということで電話にでました・・・が・・・・     転院を受ける前に 言っておくッ! おれは今 やつのやり口を ほんのちょっぴりだが 体験した  い…いや… 体験したというよりは まったく理解を 超えていたのだが……  あ…ありのまま 今 起こった事を話すぜ!  「おれは 奴の電話で患者紹介を受けていたと思ったら いつのまにかマンションの購入を勧められていた」  な… 何を言っているのか わからねーと思うが おれも 何をされたのか わからなかった… 頭がどうにかなりそうだった…  催眠術だとか個人情報流出だとかそんなチャチなもんじゃあ 断じてねえ もっと恐ろしいものの片鱗を 味わったぜ…    というわけで 患者紹介をするふりをして、その病院の当直医に電話を取り次いでもらおうなんて不届きな業者が世の中には存在しております  次回こんなことしてきたら、寿司食いながら話を聞かせてもらって、絶対に買ってあげないんだからね!!   以前は、当院の産婦人科医師の名を語って僕の個人連絡先を確保しようとした会社もありました 会社名を伏せますが、 Sリード というところだったと思います(伏字になっていない)   こういう話は本当によく聞きます 友人医師たちのところにもよくこういう電話があるようです    ていうか なんでそこまでして医者にマンション売りたがるんでしょうね?   僕は地下室のある夜でも演奏可能な一戸建ての自宅が欲しいのに!!( ̄Д ̄;;   今晩はこんな電話がきませんようにっ!!!

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      テーマ:
  • 14 May
    • スタットコール見直したい!! 臨床救急医学会にて

      臨床救急医学会に行ってきました(´∀`) プレホスピタルケアを頑張っている施設の活躍を垣間見たり 救急隊が現場で難渋した経験を共有したり 他施設の看護師や薬剤師の考えに触れたり  非常に有意義な時間を過ごすことができました    反省するとともに参考になったなと思ったのが、院内急変コールへの対応を見直している施設がいくつかあったこと  やり方を見直していたり、急変への対応、予期せぬ心肺停止が起こらないようにどうするかを検討したものなど、勉強になりました  中でも面白かったものを紹介します  ポスター発表で岡山大学が出していたのですが あらかじめ救急コールがいく人間を決めておいて 各病棟に設置されたCallボタンを押すとそのメンバーのPHSにメールが送信される というシステムです   当院は以前にも書きましたが、急変時は 「ナカムラコール」 というスタットコールをかけます  内線電話かPHSでスタットコール用の番号を押すと自動的に全館放送がかかるようになっており 「ナカムラ先生、ナカムラ先生、1階CT室までお願いします」 といった感じの全館放送をかけます   中村先生という実際にはいないDr.の名前で全館放送をかけることで、職員は急変だと気がつくのです (実は数年前から、史上初の本物のナカムラ先生が入職されているので、今や意味不明な名前のシステムになってしまいましたが・・・)   これを全館放送かけずに、特定のかけつけてほしいスタッフに連絡するのが岡大のシステムなわけです   メールシステムにしたら、緊急時のコールの閾値がさがり、しかしオーバートリアージはなかったということです  病棟や手術室、検査室以外の場所(つまりボタンがないところ)での急変発生に弱いという欠点があるようですが、非常に素晴らしいシステムだと思いました  やっぱり全館放送かけるのは勇気がいるものです とはいえ多少のオーバートリアージを許容してもやるときはやらねば  あと何より素晴らしいのが、きちんとメンバーを選定していること  院内急変でスタットコールをかけたら、多くの医師がかけつけて烏合の衆となってしまい、誰がリーダーかもよくわからんし、指示は誰の指示を聞いていいのかわからんという危険極まりない状況が出来上がることもままあります  この辺は当院でもうまく現状を変えていって、他施設に紹介できるようないいシステム作りたいです   さてさて 明日は久々のOFF!!!(本当はレジナビみたいなのあったけど断ってしまった・・・) ゆっくり過ごして月曜日からまた頑張ります!!!

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      テーマ:
  • 08 May
    • 病気の発症様式

      救急医は疾患の発症様式をとにかく気にします  いつ、どんな風に発症したのかということです    例えば、同じ脳梗塞でも 10分前から左半身麻痺が出現 というのと 昨日から左半身麻痺があった  というのでは緊急度が全く異なります  前者であれば治療法の選択肢が広がります 時間との勝負で、急いで治療介入することで根本的な解決をできるかもしれません 後者であればすでに症状は完成しているのでどうすることもできません   それから、どのように発症したかというのは、なんらかの病気を疑うきっかけとなります   脳卒中というのは 卒=「突然」中=「あたる」 と書きます  どのくらい急激に発症したかということはどんな疾患が隠れているかを考えるヒントになります   急性発症と一言で言いますが、世の多くの救急医はおそらく何段階かに分けて急性発症を認識しています  僕は Sudden・・・突然発症Hyper acute・・・超急性発症Acute・・・急性発症 の3つに分けています(個人的に)   明文化されてそのようにしたら良いとされているわけではありませんが 他者から教わったのと、自分の経験からです  Suddenは本当に突然 1秒程度での発症です  何かが切れたり破れたり、特に血管が破れた時にこのような発症を取ることが多いです  例えば急性大動脈解離 「社交ダンスをしていて、あるポーズをとった瞬間に腰痛を自覚」 という人が搬送されてきました  何かが切れるということで、筋繊維が切れてぎっくり腰になったという説明でも良いのかもしれませんが・・・汗 あまり腰部に圧痛もなく、発症様式から「血管が破れた」という可能性も十分考えねばならないと、患者さんに説明して造影CTを撮影して診断に至りました  研修医時代、同期が対応した人ですが 「お茶を飲んでいて半分まで飲んだところで背部痛」 という訴えで大動脈解離の人が来院されたこともありました  ものすごく急激に発症するので、「何をしている瞬間か」ということが極めて克明に記憶されるようです 問診のポイントとなりますよね  何をしている時に痛くなりましたか? と聞いて、ピンポイントで「ある瞬間」という類の答えが返ってきたら、我々は自分にアラームを鳴らす必要があります    Suddenよりもう少し緩やかながら、数秒単位で症状が完成するものとして、何かが詰まったりねじれたりするような病態を考えることもあります これがHyper acuteです  例えば尿管結石例えば心筋梗塞そして例えば脳梗塞 こちらは少し症状完成にゆとりがあります  知人の総合診療医が以前研修医に問題を出しておりました  歯磨きをしている人が胸痛を自覚してその場にうずくまりました どうやって大動脈解離と心筋梗塞を見分けますか? という問題です  答えは「口の中の物を吐き出す余裕があったかどうか」  心筋梗塞であれば血管が詰まって細胞が影響を受けるまでに少し時間がかかります 一瞬で致死性不整脈を起こしたらそれまでですが、胸痛発症であれば、口の中のものを吐き出す余裕があるはず  大動脈解離の場合は一瞬で疼痛が完成するので、口の中のものを吐き出す余裕がない   すべての場合でそうかと言われると例外もあると思いますが、破裂と塞栓の発症様式については概ねこのような理解でいいのではないかと思います    さてさて 4月から一ヶ月が経ちました  新人研修医と話していて、改めていろいろなことに気づかされ、解説しているうちに頭が整理されます  「どうして○○を疑ったんですか?」 などと聞かれてディスカッションすることは、自分の成長にもつながります   研修医の成長を感じつつ、なんとかゴールデンウィークを乗り切ることができました 明日からまた日々頑張ります★

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  • 04 May
    • 4月の人気記事ランキング

      【速報】 一年の1/3が終わりました! 5月です  何をするにもスガスガしい時期ですね 最近自転車通勤が楽しくなってきたギラギラです 脱おっさん化目指してがんばります!!! ではでは恒例 アメブロカウンターによる 4月のアクセスランキングです 累計はブログ内のカウンターをごらんアレ ヘ(゚∀゚*)ノ  10位人工呼吸2400円っ!命がかかっているとはいえマウストゥマウスの人工呼吸は躊躇してしまいますBLSのガイドラインでもまず気道確保➡︎人工呼吸というわけではなくなりました躊躇なく胸骨圧迫!! しかし医療者たる者、しっかり酸素化も図りたいというわけで頑張って人工呼吸したら一体どの程度の診療報酬なのかというのが表題です 9位胸骨圧迫の値段は・・・・人工呼吸が2400円なら胸骨圧迫俗に言う心臓マッサージはいくらなんだろうという話 結構体力使うのですがそんなに高くありません特殊技能かつ頭脳を使う者にお金がつかわれるのが世の中なのかもしれません  8位デグーに噛まれた!?まだまだ世の中知らないことがたくさんあるのですあんまり動物に興味がないのですが、医療とは切ってはなせませんデグーに限らず、動物のことも少し知ろうとおもいました  7位キッザニアホスピタル 前編兼ねてからキッザニアという職業体験テーマパークに一度行ってみたかったのですが、ようやく行くことができました様々な職業を実際に体験できる施設で、娘は医療系職業を満喫してきました小さいお子さんをお持ちの皆さんぜひいくべきですよ!  6位仕事詰め4月ますます活躍の場を広げさせていただいております忙しくなったものの、本当にありがたいことだと感謝しておりますそんな本日も近隣市民病院で出向いております・・・  5位キッザニアホスピタル 後編USJが好きで好きで、月一回は行くように心がけているのですが・・・キッザニアにも通いたいと思い始めています・・・なんとか時間作ってまた行きたい!!!  4位釣り針は糸で抜く!!たまには世間様の役に立つ内容も書かなくては・・というわけで役に立つ内容だと思いますあまり釣りと関わりない人生を歩んでいらっしゃる僕みたいな人には関係ないかもしれませんが、糸一本で釣り針が抜けるなら安いもんだし、簡単だし、痛くないし・・・世に広めたい手技ですね患者も研修医も喜んでいました 3位できることをやる大切さ本当に熊本はひどいことになりました仲間が現地で活躍する中、自分にできることは何かということを考えたのですが、いつも通り過ごすことはとても尊いのであるという結論に至りましたこれからもできる限りの応援をしたいと思いますまた行くよ九州!!! そういえば最近ボランティアが殺到しており逆に困るという事態にもなっている様子です支援は自己実現の場所ではありませんから、注意が必要だと思いました医療も然り・・・・  2位膣痙攣でアレが抜けなくなる!?不本意ながら今月も膣痙攣マスターみたな感じになっております・・・ていうか早く取材協力費ください・・・ 1位名古屋大学救急医大量辞職事件コメント欄に教授が現れて、ちょっとご迷惑をかけてしまったかと思いましたが、率直な若手救急医の感想を発信したので良いかなと思っています名古屋大学の敗血症治療バンドルを全て達成するのはなかなかに困難ですチームダイナミクスを最大限効果的に発揮しなくては無理ですやることやって救命率をさらに上げられるよう、僕らは僕らなりに日々がんばります 死と隣り合わせの重症感染症の患者さんが夜間に搬送された時、頑張って介入して翌朝元気になって尿もしっかりでていた時の感動は何物にも代えがたい   というわけで、新人も少しずつ病院に慣れてきた頃 気を引き締め直して頑張ろう 今月は臨床救急医学会始め出張続き  福島で見かけたら声をかけてください★ それではVIVA ER !!!!

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  • 01 May
    • 救急医をめざす君へ

      ついに学会が本気を出しました!! 創○学会じゃないですよ・・・汗   救急医学会が本気です!!   来年度から専門医制度が新しくなります たぶんそれを見越して   救急医学会が救急医情報サイトを作りました  http://qqka-senmoni.com/     いまいち世間に伝わりにくい  救急科専門医は何をしているのか? とか  どんなキャリアプランが存在しているのか とか   このブログだけでは伝わりきらない救急医の魅力が伝わるのではないかと思います   救急医の数だけ生き方があります もし学生さんや研修医の皆さんで、このブログを通して救急にちらっと興味を持ってくれた人がいれば、ぜひ覗いてみてください★   先輩の声を見ていると僕も勇気がでてきます(´∀`) 

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  • 27 Apr
    • すぐに診断できないし、すぐに治せない時もある

      この前一人の意識障害の老婦人が搬送されました  もともと元気に歩いており、しっかりおしゃべりもできる人ということでありましたが 自宅で倒れており、呼びかけても上の空ということでした そしていつもは見られない振戦みたいなものが出ていると・・・   明らかな麻痺があるわけでもなく、完全に昏睡状態というわけでもない   言うなれば悪霊に取り憑かれたかのようにうわ言を述べながら手をフラフラさせている   呼吸回数16回で体温37度台前半  身体診察からははっきりと原因を指摘できず 白血球は5000くらいで電解質は正常 血尿なく尿白血球が少し見えるだけ  頭部CTやMRIを撮ってみたが器質的変化はなさそう  その間もうわ言を繰り返している・・・  髄液検査もしたが正常所見    こういう人を昔の人は取り憑かれたなどと表現していたのかなぁ  なんて思いながら身体中診察するけど、解決に至らない・・・        こういう時には時間をかけることも大切!!!   少し時間をおいて採血すると白血球が9000位になっている    これはもしかして敗血症の初期症状を見ているのかもしれない・・・  と思って家族に相談   「申し訳有りません、正直原因がわかりません。でも重篤な感染症の初期症状をみているかもしれないと考えています。感染症の証拠の方が遅れて出てくることもありますから、時間をください。」   というわけで、一晩様子観察 翌朝尿のグラム染色で細菌を確認できました    尿路感染症の初期症状だったようです 患者さんに取り憑いていたのは悪霊ではなく細菌でした・・・   抗菌薬投与を行い入院で様子を見たところ、翌日意識は改善 悪菌退散!!!ですね    わけがわからないものを見たら適当な理由をつけて安易な診断に逃げたくなることもありますが、どーんと構えて待つことも大切なアプローチ法だと、さらに勉強になりました 証拠はあちらからやってくる    しかし、なんでもありだな敗血症( ̄Д ̄;;  意識障害がくるとは言われているものの、こんな風な経過は初めてでした 感染症を積極的に疑わない場合の敗血症診断の難しさを感じた一例です   このたび新しい敗血症診断基準で提示されたqSOFA scoreですが  前提が 「感染症が疑われる患者で」 ということですから・・・・   疑わなければ始まらない   目利きの力を高めんとね!! さぁさ今日も元気にがんばろう

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  • 23 Apr
    • 胸骨圧迫の値段は・・・・

      前回人工呼吸の話をしました  人工呼吸の医療点数は30分以内で242点 つまり2420円です   命の息吹とも言える重要な処置ですが、意外と廉価という印象ではないでしょうか   では胸骨圧迫(いわゆる心臓マッサージ)はいくらくらいでしょう?    これも同じくらいの値段で 30分以内で2500円 です  もちろん院外で行えば無償行為となります   人工呼吸と合わせると水道トラブルと同じくらいの価格設定で、トイレのトラブルよりも廉価なのです  ネット上で  お前の身体は便器以下か!  というコピペを見かけますが、命に関わる基本的で重要なことだからこそあえて廉価に設定されているのだと考えます  米や塩の値段が崩壊したら大変でしょう? いい国ですよね日本は★    足ツボマッサージと同じような価格設定の心臓マッサージ(僕はこの呼び方が不適切だと思っていて、マッサージしているわけではないので・・・)ですが、これは正直しんどい処置となります かなり体力を消耗します  一定のテンポで一定の深さで圧迫を続けるのはなかなかにつらい 必ず誰かと交代しながらの処置となります   時間が経って疲れてくるとだんだん垂直に力をかけられずにベクトルが斜めになっていったりもします そんな時は、周囲の人が常々正確に処置できているかを確認してフィードバックします   このフィードバックは大事で、なかなか一生懸命救命しようと努力している人に  「まっすぐ押せていません。もう少し体を前に出してください。」 とか 「圧迫のリコイルが十分でないです。しっかり押してしっかり戻してください。」 とか言いづらいものです  でも言わねば患者さんが不利益を被りかねません  適切なコミュニケーションを取れる人間関係が形成されていないとチームで治療に当たるのは厳しいのです  というわけで、一人に2500円というわけではなく、みんなで分担してやる処置なので、一人当たりの価格は数百円の処置となります   設定は廉価ですが、費用対効果を最高にできるよう、ERでは日々教育にも余念がありません 先日も新入職員対象の救命処置コースを開催したばかり   いつでも最高のパフォーマンスを発揮出来るチームを作らねばなりませんね    さてさて、話はかわり では電気ショックの価格はどうでしょうか   これは何回やっても1日35000円という決まりになっています  よくわからないシステムですよね( ̄Д ̄;;  やらなきゃ損だからやろうとか、そんな馬鹿なことを考える医療従事者はまずおりません 必要性の判断を適切にして、必要時は躊躇なくやるだけです  まぁ普段お金のこと考えて蘇生する余裕はありませんし( ̄ー ̄;    ちなみにAEDも院外で使用した場合には、たぶん設置者の持ち出しになります 無償行為です  世の中には愛が溢れていますね★    記事を書いていたら社会へのありがたみがますます湧いてきましたw 今日もがんばろう

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  • 22 Apr
    • 人工呼吸2400円っ!

      友人の救急医がマラソン中に倒れた若い女性の救命をしていました たまたま後ろを走っていて、倒れたところへ駆けつけて心肺停止と判断 AED使用して救急隊到着時には意識も改善   医師として普通のことだと、全くひけらかさないところが本当にイケメンだと思う ちなみに台北で一緒に小籠包食ってた男です  こういう人間にならんといかんなと後輩ながら見習おうと思った次第です    で、この街中のCPRについてふと思ったんですが  AEDの中に人工呼吸用のフェイスシールドを入れることってできないのかなぁ・・・   なかなかポケットマスクやフェイスシールドをもっている人っていないんですよね  ACLSガイドラインでもまずは胸骨圧迫だということで人工呼吸の優先順位が下がりましたが、それでも時間が経てば徐々に酸素濃度は下がります  AED到着と同時に衛生面が確保された人工呼吸が可能となればみんなハッピーではないかと思うんです 複雑なことを要求しない方が物事がうまくいくのかもしれないし、消費期限の問題があったりするのかもしれませんが・・・  浅はかな救急医の思いつきなので独り言だと思ってください・・・   そういえば、この間開業医さんが目の前で発生した心肺停止に全力で立ち向かい、救命につなげるという事案が・・・ 倒れた老婦人を前にやり慣れないCPRを施行  院内のAEDを持ってきて装着 胸骨圧迫しつつAEDを使用 救急隊到着までは時間があるので人工呼吸も行いたいがBVM(バッグバルブマスク)がない!  意を決してマウストゥマウスで人工呼吸  命が助かったのでこのキスの価値はプライスレスなわけですが  人工呼吸は30分まで242点と決まっています( ̄ー ̄;   「あんなに頑張って・・・しかも俺のキスは2400円かっ!」 と毒づいておりましたが、保険請求できる場でなければ無償行為となります   いつでも無償というのはバランスの問題からどうかと思いますが、奉仕の心は常々持っておきたいなと思います

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  • 17 Apr
    • できることをやる大切さ

      九州が大変なことになっています 来週もともと福岡に応援いく予定だったのですが、福岡ERも災害医療チーム派遣等で手薄になるので自分にできることは福岡ERを守ることだろうと思っています   さて 災害時には、自分に何もできないことを悔しがる声がちらほら聞こえてきます  お気持ちはお察しいたしますが、そんなに悔やまないでください 自分も災害医療チームとして現地入りしているわけではありません  でもできることがあります  当院は広域搬送の受け入れ病院として機能させることができる(というかしなくてはならない)のですが、広域搬送に備えて準備しておくことが求められます 後方支援があって初めて前衛が機能するのです  この広域搬送を受け入れる病院も、近隣の病院がしっかりと余分に機能を担保しなくては、他の医療圏の患者さんの安全を守ることはできません  直接出向いて何かをするということは大変尊いことだと思いますが、それだけが全てではありません   そして災害とは直接関係のないことのように映るかもしれませんが   いつも通りに過ごす  ということはとても大事なことです  一地方が災害に見舞われるなか自分だけが普通に過ごすというのはストレスフルかもしれません でもだからこそ普通に振る舞うというのは尊い行為となります   経済を回したり、何かを生産したり、自分の行った社会行為は必ず被災地に反映されます  その活動がストップしたら復興にもつながりません   世の中にはさらにやらない方がいいことも存在します  例えば病院前の医療介入として、心肺停止患者に気管挿管したほうが予後が悪いんじゃないかという研究があります  確実に気道確保して人工呼吸してあげたほうが元気になると医療従事者は信じてやってきたわけで、悪気なんかは全くあるわけがないのですが、結果として悪い結果になる可能性をひめています   熊本のために何か物資を送らねばということで完全なる善意で何か送ったとして、現場で腐って虫がたかって不衛生になったり、使わなくなった洋服を送ろうということで送ったはいいけど、実は物資はすでに足りていて、置き場所を占有することにしかならなかったということもありえます やった満足感は残るかもしれませんが、迷惑にしかならないこともままあるということを知らなくてはいけません   じゃぁ何もするなというのか!?  というと、僕はそうは言いません  普通にぜひ過ごしてください   しかるべき人がしかるべき場所で、しかるべき情報の元に動いています 信じましょう  そして、本当に助けが必要になったときに何かしたらいいと思います  赤十字社に寄付するなり 熊本のどこかの街にふるさと納税するなり   そういうわけで 僕もできることをできる範囲でできるだけやってまいりたいと考えております  

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救急医@ER/ICU

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東京都荒川区に生まれ 医者に代々続く通りなってしまった チェロを弾くことが趣味 サックスも実は...

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