おこしいただきありがとうございます★
救急医です ヘ(゚∀゚*)ノ



大阪府の某ソルジャー系病院で研修を送り、福岡のERで修行

現在は大阪の某救命センターで頼れるイケメン医師目指して日々奮闘中★★



ブログは研修内容や病院のこと、日々思うことをまとめております



対象は


医学生、研修医、医者になろうと思っている人
そして研修医や救急に興味がある人

のつもりです・・・


テーマ
ギラギラ研修医 ・・・研修医時代の毎日 完結
ギラギラ研修医ER ・・・ERの出来事 ER'はその続編
島流し@UWAJIMA ・・・僻地研修の様子

書籍 ・・・コレは!!と思う書籍
どーでもいい話 ・・・その名の通り

どーでも良くない話 ・・・広く一般に知って欲しいアレコレ
治療の常識非常識 ・・・治療に関する「へぇ」
限定記事 ・・・全世界に発信するのには申し訳ない話題

家の話 ・・・本邦初公開★救急医の自宅訪問コーナー

お酒 ・・・好きなお酒に関するアレコレ

何食べてんの? ・・・救急医の食生活に迫る



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  • 23 May
    • 侮れない・・・・イカの精子

      先週末はグループ病院の救急部会が開催されましたので、神奈川まで行ってまいりました  各病院から地域連携の方針や、稀な症例を持ち寄り、日々の成長につなげようという会です  どこの病院も出口問題に頭を悩ませつつ、なんとか受け入れが滞らないように努力しており、非常に参考になる話も多々ありました   病床がいっぱいだから受け入れられない とか ○○科医が手一杯だから受け入れられない  というのは ER医のspiritとしては良くないなと再確認  まず診る そして患者のためにできる限りできることを考えるということが大事なんだろうと思いました   ただ「いますぐとにかく入院させろ」的な人を、入院できないとわかっていて受け入れるのはお互い不幸なので、この辺は受け入れ時によくよく話をして救急医療システムの限界についてご理解いただく必要はあるのかなと考えています   さて 珍しい症例ということで、本当に珍しい症例報告をいただきました  例の台北で一緒に飯食ったイケメンER医からの報告で  イカの精子で口が痛い というなんとも意味不明な症例提示でした   イカのオスは性交渉をする際に、精子の入った筒 「精莢」 というものをメスに飛ばすようです   で、この精莢はタンパク質を溶かしながらメスの体内に到達すると  もし精莢が豊富なオスを内臓ごと生で食べてしまうと、口の中に精莢がこびりついてめちゃくちゃ粘膜が痛くなるという状態みたいです  調べたら過去にこういったことは繰り返されているようです http://www.city.fukuoka.lg.jp/data/open/cnt/3/40916/1/No8.pdf 知らなかった・・・   彼はこの精莢を自分の目で確かめるために、季節外れのスルメイカを買いあさり、なんと100杯食して発見することに性交成功したようです   患者のためならなんでもやる こういうところがイケメンなのです  体を張って、精莢から精子が飛び出る瞬間をスローで捉えて 「本邦初公開です!」 ということで自慢げに動画を再生しておりましたが  残念ながら同様の動画が2014年2月にYoutubeで公開されていました・・  https://www.youtube.com/watch?v=pa-BnhK1xAY(上の写真の動画)   でも、その努力は間違いなく僕の心を動かしました   こうやって一つ一つの疑問を自らの足で解消していく姿は、後輩ながら本当に尊敬します 僕もまた心新たに頑張りたいと思います  For the patient!! VIVA ER!!

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  • 18 May
    • 朝おはようと言える幸せ

      CPA つまり心肺停止ですね  命だけは平等と言わんばかりに、老若男女問わず心停止の瞬間は訪れます なんとか助けたいと我々も足掻くわけですが、どうにかなることもあればどうにもならないこともあるわけで   このあいだ 海で溺れていた子供が当院に搬送されてきました 現場でCPA 発見した親を含む人たちと救急隊により蘇生されて搬送されてきました  蘇生されているので、僕らの仕事はこの命のバトンをつなぐことです  しっかりと体が戻るまで、24時間体制で呼吸や循環動態の安定化を図ります   その子は自分の娘と同じ年齢の子でした   しばらくは体を休め、頭を休め・・・・というわけで、鎮静をかけて人工呼吸を行います そろそろ意識の状態を確認しようと鎮静から醒ます時がきました   鎮静薬を終了しても、体内に薬物が残っていますからしばらくは意識が戻らないものなのですが、心肺停止の後だと、薬物のせいなのか脳にダメージを負っているのかがわからないのでヤキモキします 半日経って目が覚めず、祈りにも似た感情を持ち始めた頃、しっかりと体動が出てきて目が開きました  その後、人工呼吸からの離脱をして、無事抜管 おしゃべりできるようになって退院しました  元気になってから病室に採血に行った時、いやがってくれることが嬉しく感じられました 生きてる実感です    僕の祈りが届いたわけではありません   小児ではとにかく迅速な呼吸管理を要します 呼吸停止の段階で発見され治療されたら、生存率は60~70%とされますが 心停止で至った場合の生存率は10%程度と言われています  介入が早ければ早いほど良いです  この介入のタイミングがほとんど命運を分けると言っても過言ではありません   つい先日 また別な小児CPAが搬送されました  いつ心停止に至ったかわからない例でした 朝起きたら呼吸が止まっていたということでした    救急車内で呼吸再開ないしは心拍再開 という例と 現着時心静止で反応なし という例では、自分の中に芽生える感情に幾分か違いが生じます   後者では、蘇生の見込みが薄いことは重々痛々しいほどわかっています   僕らにはやれるだけやる準備がありますが やれることを全てやるということは時に暴力となります  心肺蘇生をやりながら、目の前の若すぎる命を前に狼狽えつつも、冷静に蘇生の見込みを評価します どうしても厳しそうな時は 取り乱す両親にこの事実をどのように伝えようか せめて安らかな時を冷たくなりゆく体に提供できないか など頭を巡ります   命は平等とはいうものの 子供の命を見送った日は1日心に重たいものがのしかかって疲れてしまいます  医者は死に慣れている などと言われますが、そんなことはないと思っています   特に子供の死には慣れません  救急医をやっていて一番のストレスは夜寝られないこととか、あまり自分の子供に会えないこととか、いろいろあるかもしれませんが やっぱり死を受け入れるということかもしれないなと思いを巡らせています  ノーストレスで過ごせるほどまだ僕は図太くないようです    さて 今日はちょっと東京まで行ってきます  飛行機まで少し時間があり子供が幼稚園に行くのを見送りに行けました 朝「おはよう」と言えるだけで幸せなものです

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  • 16 May
    • アッペの紹介・・・

      この間の当直中、アッペの紹介がきたんです  夜間帯は電話受付窓口が救急受付事務担当者になるのですが  その事務担当者から僕のPHSに電話がありました 「和歌山の○○病院からアッペ疑いの紹介をしたいという電話です」   こんな時間に和歌山ということは、本当にどこにも転送先がなくて困っているんだろうか・・・ 当院も結構病棟カツカツだけど( ̄Д ̄;;   とりあえず話聞かねばということで電話にでました・・・が・・・・     転院を受ける前に 言っておくッ! おれは今 やつのやり口を ほんのちょっぴりだが 体験した  い…いや… 体験したというよりは まったく理解を 超えていたのだが……  あ…ありのまま 今 起こった事を話すぜ!  「おれは 奴の電話で患者紹介を受けていたと思ったら いつのまにかマンションの購入を勧められていた」  な… 何を言っているのか わからねーと思うが おれも 何をされたのか わからなかった… 頭がどうにかなりそうだった…  催眠術だとか個人情報流出だとかそんなチャチなもんじゃあ 断じてねえ もっと恐ろしいものの片鱗を 味わったぜ…    というわけで 患者紹介をするふりをして、その病院の当直医に電話を取り次いでもらおうなんて不届きな業者が世の中には存在しております  次回こんなことしてきたら、寿司食いながら話を聞かせてもらって、絶対に買ってあげないんだからね!!   以前は、当院の産婦人科医師の名を語って僕の個人連絡先を確保しようとした会社もありました 会社名を伏せますが、 Sリード というところだったと思います(伏字になっていない)   こういう話は本当によく聞きます 友人医師たちのところにもよくこういう電話があるようです    ていうか なんでそこまでして医者にマンション売りたがるんでしょうね?   僕は地下室のある夜でも演奏可能な一戸建ての自宅が欲しいのに!!( ̄Д ̄;;   今晩はこんな電話がきませんようにっ!!!

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  • 14 May
    • スタットコール見直したい!! 臨床救急医学会にて

      臨床救急医学会に行ってきました(´∀`) プレホスピタルケアを頑張っている施設の活躍を垣間見たり 救急隊が現場で難渋した経験を共有したり 他施設の看護師や薬剤師の考えに触れたり  非常に有意義な時間を過ごすことができました    反省するとともに参考になったなと思ったのが、院内急変コールへの対応を見直している施設がいくつかあったこと  やり方を見直していたり、急変への対応、予期せぬ心肺停止が起こらないようにどうするかを検討したものなど、勉強になりました  中でも面白かったものを紹介します  ポスター発表で岡山大学が出していたのですが あらかじめ救急コールがいく人間を決めておいて 各病棟に設置されたCallボタンを押すとそのメンバーのPHSにメールが送信される というシステムです   当院は以前にも書きましたが、急変時は 「ナカムラコール」 というスタットコールをかけます  内線電話かPHSでスタットコール用の番号を押すと自動的に全館放送がかかるようになっており 「ナカムラ先生、ナカムラ先生、1階CT室までお願いします」 といった感じの全館放送をかけます   中村先生という実際にはいないDr.の名前で全館放送をかけることで、職員は急変だと気がつくのです (実は数年前から、史上初の本物のナカムラ先生が入職されているので、今や意味不明な名前のシステムになってしまいましたが・・・)   これを全館放送かけずに、特定のかけつけてほしいスタッフに連絡するのが岡大のシステムなわけです   メールシステムにしたら、緊急時のコールの閾値がさがり、しかしオーバートリアージはなかったということです  病棟や手術室、検査室以外の場所(つまりボタンがないところ)での急変発生に弱いという欠点があるようですが、非常に素晴らしいシステムだと思いました  やっぱり全館放送かけるのは勇気がいるものです とはいえ多少のオーバートリアージを許容してもやるときはやらねば  あと何より素晴らしいのが、きちんとメンバーを選定していること  院内急変でスタットコールをかけたら、多くの医師がかけつけて烏合の衆となってしまい、誰がリーダーかもよくわからんし、指示は誰の指示を聞いていいのかわからんという危険極まりない状況が出来上がることもままあります  この辺は当院でもうまく現状を変えていって、他施設に紹介できるようないいシステム作りたいです   さてさて 明日は久々のOFF!!!(本当はレジナビみたいなのあったけど断ってしまった・・・) ゆっくり過ごして月曜日からまた頑張ります!!!

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  • 08 May
    • 病気の発症様式

      救急医は疾患の発症様式をとにかく気にします  いつ、どんな風に発症したのかということです    例えば、同じ脳梗塞でも 10分前から左半身麻痺が出現 というのと 昨日から左半身麻痺があった  というのでは緊急度が全く異なります  前者であれば治療法の選択肢が広がります 時間との勝負で、急いで治療介入することで根本的な解決をできるかもしれません 後者であればすでに症状は完成しているのでどうすることもできません   それから、どのように発症したかというのは、なんらかの病気を疑うきっかけとなります   脳卒中というのは 卒=「突然」中=「あたる」 と書きます  どのくらい急激に発症したかということはどんな疾患が隠れているかを考えるヒントになります   急性発症と一言で言いますが、世の多くの救急医はおそらく何段階かに分けて急性発症を認識しています  僕は Sudden・・・突然発症Hyper acute・・・超急性発症Acute・・・急性発症 の3つに分けています(個人的に)   明文化されてそのようにしたら良いとされているわけではありませんが 他者から教わったのと、自分の経験からです  Suddenは本当に突然 1秒程度での発症です  何かが切れたり破れたり、特に血管が破れた時にこのような発症を取ることが多いです  例えば急性大動脈解離 「社交ダンスをしていて、あるポーズをとった瞬間に腰痛を自覚」 という人が搬送されてきました  何かが切れるということで、筋繊維が切れてぎっくり腰になったという説明でも良いのかもしれませんが・・・汗 あまり腰部に圧痛もなく、発症様式から「血管が破れた」という可能性も十分考えねばならないと、患者さんに説明して造影CTを撮影して診断に至りました  研修医時代、同期が対応した人ですが 「お茶を飲んでいて半分まで飲んだところで背部痛」 という訴えで大動脈解離の人が来院されたこともありました  ものすごく急激に発症するので、「何をしている瞬間か」ということが極めて克明に記憶されるようです 問診のポイントとなりますよね  何をしている時に痛くなりましたか? と聞いて、ピンポイントで「ある瞬間」という類の答えが返ってきたら、我々は自分にアラームを鳴らす必要があります    Suddenよりもう少し緩やかながら、数秒単位で症状が完成するものとして、何かが詰まったりねじれたりするような病態を考えることもあります これがHyper acuteです  例えば尿管結石例えば心筋梗塞そして例えば脳梗塞 こちらは少し症状完成にゆとりがあります  知人の総合診療医が以前研修医に問題を出しておりました  歯磨きをしている人が胸痛を自覚してその場にうずくまりました どうやって大動脈解離と心筋梗塞を見分けますか? という問題です  答えは「口の中の物を吐き出す余裕があったかどうか」  心筋梗塞であれば血管が詰まって細胞が影響を受けるまでに少し時間がかかります 一瞬で致死性不整脈を起こしたらそれまでですが、胸痛発症であれば、口の中のものを吐き出す余裕があるはず  大動脈解離の場合は一瞬で疼痛が完成するので、口の中のものを吐き出す余裕がない   すべての場合でそうかと言われると例外もあると思いますが、破裂と塞栓の発症様式については概ねこのような理解でいいのではないかと思います    さてさて 4月から一ヶ月が経ちました  新人研修医と話していて、改めていろいろなことに気づかされ、解説しているうちに頭が整理されます  「どうして○○を疑ったんですか?」 などと聞かれてディスカッションすることは、自分の成長にもつながります   研修医の成長を感じつつ、なんとかゴールデンウィークを乗り切ることができました 明日からまた日々頑張ります★

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  • 04 May
    • 4月の人気記事ランキング

      【速報】 一年の1/3が終わりました! 5月です  何をするにもスガスガしい時期ですね 最近自転車通勤が楽しくなってきたギラギラです 脱おっさん化目指してがんばります!!! ではでは恒例 アメブロカウンターによる 4月のアクセスランキングです 累計はブログ内のカウンターをごらんアレ ヘ(゚∀゚*)ノ  10位人工呼吸2400円っ!命がかかっているとはいえマウストゥマウスの人工呼吸は躊躇してしまいますBLSのガイドラインでもまず気道確保➡︎人工呼吸というわけではなくなりました躊躇なく胸骨圧迫!! しかし医療者たる者、しっかり酸素化も図りたいというわけで頑張って人工呼吸したら一体どの程度の診療報酬なのかというのが表題です 9位胸骨圧迫の値段は・・・・人工呼吸が2400円なら胸骨圧迫俗に言う心臓マッサージはいくらなんだろうという話 結構体力使うのですがそんなに高くありません特殊技能かつ頭脳を使う者にお金がつかわれるのが世の中なのかもしれません  8位デグーに噛まれた!?まだまだ世の中知らないことがたくさんあるのですあんまり動物に興味がないのですが、医療とは切ってはなせませんデグーに限らず、動物のことも少し知ろうとおもいました  7位キッザニアホスピタル 前編兼ねてからキッザニアという職業体験テーマパークに一度行ってみたかったのですが、ようやく行くことができました様々な職業を実際に体験できる施設で、娘は医療系職業を満喫してきました小さいお子さんをお持ちの皆さんぜひいくべきですよ!  6位仕事詰め4月ますます活躍の場を広げさせていただいております忙しくなったものの、本当にありがたいことだと感謝しておりますそんな本日も近隣市民病院で出向いております・・・  5位キッザニアホスピタル 後編USJが好きで好きで、月一回は行くように心がけているのですが・・・キッザニアにも通いたいと思い始めています・・・なんとか時間作ってまた行きたい!!!  4位釣り針は糸で抜く!!たまには世間様の役に立つ内容も書かなくては・・というわけで役に立つ内容だと思いますあまり釣りと関わりない人生を歩んでいらっしゃる僕みたいな人には関係ないかもしれませんが、糸一本で釣り針が抜けるなら安いもんだし、簡単だし、痛くないし・・・世に広めたい手技ですね患者も研修医も喜んでいました 3位できることをやる大切さ本当に熊本はひどいことになりました仲間が現地で活躍する中、自分にできることは何かということを考えたのですが、いつも通り過ごすことはとても尊いのであるという結論に至りましたこれからもできる限りの応援をしたいと思いますまた行くよ九州!!! そういえば最近ボランティアが殺到しており逆に困るという事態にもなっている様子です支援は自己実現の場所ではありませんから、注意が必要だと思いました医療も然り・・・・  2位膣痙攣でアレが抜けなくなる!?不本意ながら今月も膣痙攣マスターみたな感じになっております・・・ていうか早く取材協力費ください・・・ 1位名古屋大学救急医大量辞職事件コメント欄に教授が現れて、ちょっとご迷惑をかけてしまったかと思いましたが、率直な若手救急医の感想を発信したので良いかなと思っています名古屋大学の敗血症治療バンドルを全て達成するのはなかなかに困難ですチームダイナミクスを最大限効果的に発揮しなくては無理ですやることやって救命率をさらに上げられるよう、僕らは僕らなりに日々がんばります 死と隣り合わせの重症感染症の患者さんが夜間に搬送された時、頑張って介入して翌朝元気になって尿もしっかりでていた時の感動は何物にも代えがたい   というわけで、新人も少しずつ病院に慣れてきた頃 気を引き締め直して頑張ろう 今月は臨床救急医学会始め出張続き  福島で見かけたら声をかけてください★ それではVIVA ER !!!!

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  • 01 May
    • 救急医をめざす君へ

      ついに学会が本気を出しました!! 創○学会じゃないですよ・・・汗   救急医学会が本気です!!   来年度から専門医制度が新しくなります たぶんそれを見越して   救急医学会が救急医情報サイトを作りました  http://qqka-senmoni.com/     いまいち世間に伝わりにくい  救急科専門医は何をしているのか? とか  どんなキャリアプランが存在しているのか とか   このブログだけでは伝わりきらない救急医の魅力が伝わるのではないかと思います   救急医の数だけ生き方があります もし学生さんや研修医の皆さんで、このブログを通して救急にちらっと興味を持ってくれた人がいれば、ぜひ覗いてみてください★   先輩の声を見ていると僕も勇気がでてきます(´∀`) 

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      テーマ:
  • 27 Apr
    • すぐに診断できないし、すぐに治せない時もある

      この前一人の意識障害の老婦人が搬送されました  もともと元気に歩いており、しっかりおしゃべりもできる人ということでありましたが 自宅で倒れており、呼びかけても上の空ということでした そしていつもは見られない振戦みたいなものが出ていると・・・   明らかな麻痺があるわけでもなく、完全に昏睡状態というわけでもない   言うなれば悪霊に取り憑かれたかのようにうわ言を述べながら手をフラフラさせている   呼吸回数16回で体温37度台前半  身体診察からははっきりと原因を指摘できず 白血球は5000くらいで電解質は正常 血尿なく尿白血球が少し見えるだけ  頭部CTやMRIを撮ってみたが器質的変化はなさそう  その間もうわ言を繰り返している・・・  髄液検査もしたが正常所見    こういう人を昔の人は取り憑かれたなどと表現していたのかなぁ  なんて思いながら身体中診察するけど、解決に至らない・・・        こういう時には時間をかけることも大切!!!   少し時間をおいて採血すると白血球が9000位になっている    これはもしかして敗血症の初期症状を見ているのかもしれない・・・  と思って家族に相談   「申し訳有りません、正直原因がわかりません。でも重篤な感染症の初期症状をみているかもしれないと考えています。感染症の証拠の方が遅れて出てくることもありますから、時間をください。」   というわけで、一晩様子観察 翌朝尿のグラム染色で細菌を確認できました    尿路感染症の初期症状だったようです 患者さんに取り憑いていたのは悪霊ではなく細菌でした・・・   抗菌薬投与を行い入院で様子を見たところ、翌日意識は改善 悪菌退散!!!ですね    わけがわからないものを見たら適当な理由をつけて安易な診断に逃げたくなることもありますが、どーんと構えて待つことも大切なアプローチ法だと、さらに勉強になりました 証拠はあちらからやってくる    しかし、なんでもありだな敗血症( ̄Д ̄;;  意識障害がくるとは言われているものの、こんな風な経過は初めてでした 感染症を積極的に疑わない場合の敗血症診断の難しさを感じた一例です   このたび新しい敗血症診断基準で提示されたqSOFA scoreですが  前提が 「感染症が疑われる患者で」 ということですから・・・・   疑わなければ始まらない   目利きの力を高めんとね!! さぁさ今日も元気にがんばろう

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      テーマ:
  • 23 Apr
    • 胸骨圧迫の値段は・・・・

      前回人工呼吸の話をしました  人工呼吸の医療点数は30分以内で242点 つまり2420円です   命の息吹とも言える重要な処置ですが、意外と廉価という印象ではないでしょうか   では胸骨圧迫(いわゆる心臓マッサージ)はいくらくらいでしょう?    これも同じくらいの値段で 30分以内で2500円 です  もちろん院外で行えば無償行為となります   人工呼吸と合わせると水道トラブルと同じくらいの価格設定で、トイレのトラブルよりも廉価なのです  ネット上で  お前の身体は便器以下か!  というコピペを見かけますが、命に関わる基本的で重要なことだからこそあえて廉価に設定されているのだと考えます  米や塩の値段が崩壊したら大変でしょう? いい国ですよね日本は★    足ツボマッサージと同じような価格設定の心臓マッサージ(僕はこの呼び方が不適切だと思っていて、マッサージしているわけではないので・・・)ですが、これは正直しんどい処置となります かなり体力を消耗します  一定のテンポで一定の深さで圧迫を続けるのはなかなかにつらい 必ず誰かと交代しながらの処置となります   時間が経って疲れてくるとだんだん垂直に力をかけられずにベクトルが斜めになっていったりもします そんな時は、周囲の人が常々正確に処置できているかを確認してフィードバックします   このフィードバックは大事で、なかなか一生懸命救命しようと努力している人に  「まっすぐ押せていません。もう少し体を前に出してください。」 とか 「圧迫のリコイルが十分でないです。しっかり押してしっかり戻してください。」 とか言いづらいものです  でも言わねば患者さんが不利益を被りかねません  適切なコミュニケーションを取れる人間関係が形成されていないとチームで治療に当たるのは厳しいのです  というわけで、一人に2500円というわけではなく、みんなで分担してやる処置なので、一人当たりの価格は数百円の処置となります   設定は廉価ですが、費用対効果を最高にできるよう、ERでは日々教育にも余念がありません 先日も新入職員対象の救命処置コースを開催したばかり   いつでも最高のパフォーマンスを発揮出来るチームを作らねばなりませんね    さてさて、話はかわり では電気ショックの価格はどうでしょうか   これは何回やっても1日35000円という決まりになっています  よくわからないシステムですよね( ̄Д ̄;;  やらなきゃ損だからやろうとか、そんな馬鹿なことを考える医療従事者はまずおりません 必要性の判断を適切にして、必要時は躊躇なくやるだけです  まぁ普段お金のこと考えて蘇生する余裕はありませんし( ̄ー ̄;    ちなみにAEDも院外で使用した場合には、たぶん設置者の持ち出しになります 無償行為です  世の中には愛が溢れていますね★    記事を書いていたら社会へのありがたみがますます湧いてきましたw 今日もがんばろう

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      テーマ:
  • 22 Apr
    • 人工呼吸2400円っ!

      友人の救急医がマラソン中に倒れた若い女性の救命をしていました たまたま後ろを走っていて、倒れたところへ駆けつけて心肺停止と判断 AED使用して救急隊到着時には意識も改善   医師として普通のことだと、全くひけらかさないところが本当にイケメンだと思う ちなみに台北で一緒に小籠包食ってた男です  こういう人間にならんといかんなと後輩ながら見習おうと思った次第です    で、この街中のCPRについてふと思ったんですが  AEDの中に人工呼吸用のフェイスシールドを入れることってできないのかなぁ・・・   なかなかポケットマスクやフェイスシールドをもっている人っていないんですよね  ACLSガイドラインでもまずは胸骨圧迫だということで人工呼吸の優先順位が下がりましたが、それでも時間が経てば徐々に酸素濃度は下がります  AED到着と同時に衛生面が確保された人工呼吸が可能となればみんなハッピーではないかと思うんです 複雑なことを要求しない方が物事がうまくいくのかもしれないし、消費期限の問題があったりするのかもしれませんが・・・  浅はかな救急医の思いつきなので独り言だと思ってください・・・   そういえば、この間開業医さんが目の前で発生した心肺停止に全力で立ち向かい、救命につなげるという事案が・・・ 倒れた老婦人を前にやり慣れないCPRを施行  院内のAEDを持ってきて装着 胸骨圧迫しつつAEDを使用 救急隊到着までは時間があるので人工呼吸も行いたいがBVM(バッグバルブマスク)がない!  意を決してマウストゥマウスで人工呼吸  命が助かったのでこのキスの価値はプライスレスなわけですが  人工呼吸は30分まで242点と決まっています( ̄ー ̄;   「あんなに頑張って・・・しかも俺のキスは2400円かっ!」 と毒づいておりましたが、保険請求できる場でなければ無償行為となります   いつでも無償というのはバランスの問題からどうかと思いますが、奉仕の心は常々持っておきたいなと思います

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  • 17 Apr
    • できることをやる大切さ

      九州が大変なことになっています 来週もともと福岡に応援いく予定だったのですが、福岡ERも災害医療チーム派遣等で手薄になるので自分にできることは福岡ERを守ることだろうと思っています   さて 災害時には、自分に何もできないことを悔しがる声がちらほら聞こえてきます  お気持ちはお察しいたしますが、そんなに悔やまないでください 自分も災害医療チームとして現地入りしているわけではありません  でもできることがあります  当院は広域搬送の受け入れ病院として機能させることができる(というかしなくてはならない)のですが、広域搬送に備えて準備しておくことが求められます 後方支援があって初めて前衛が機能するのです  この広域搬送を受け入れる病院も、近隣の病院がしっかりと余分に機能を担保しなくては、他の医療圏の患者さんの安全を守ることはできません  直接出向いて何かをするということは大変尊いことだと思いますが、それだけが全てではありません   そして災害とは直接関係のないことのように映るかもしれませんが   いつも通りに過ごす  ということはとても大事なことです  一地方が災害に見舞われるなか自分だけが普通に過ごすというのはストレスフルかもしれません でもだからこそ普通に振る舞うというのは尊い行為となります   経済を回したり、何かを生産したり、自分の行った社会行為は必ず被災地に反映されます  その活動がストップしたら復興にもつながりません   世の中にはさらにやらない方がいいことも存在します  例えば病院前の医療介入として、心肺停止患者に気管挿管したほうが予後が悪いんじゃないかという研究があります  確実に気道確保して人工呼吸してあげたほうが元気になると医療従事者は信じてやってきたわけで、悪気なんかは全くあるわけがないのですが、結果として悪い結果になる可能性をひめています   熊本のために何か物資を送らねばということで完全なる善意で何か送ったとして、現場で腐って虫がたかって不衛生になったり、使わなくなった洋服を送ろうということで送ったはいいけど、実は物資はすでに足りていて、置き場所を占有することにしかならなかったということもありえます やった満足感は残るかもしれませんが、迷惑にしかならないこともままあるということを知らなくてはいけません   じゃぁ何もするなというのか!?  というと、僕はそうは言いません  普通にぜひ過ごしてください   しかるべき人がしかるべき場所で、しかるべき情報の元に動いています 信じましょう  そして、本当に助けが必要になったときに何かしたらいいと思います  赤十字社に寄付するなり 熊本のどこかの街にふるさと納税するなり   そういうわけで 僕もできることをできる範囲でできるだけやってまいりたいと考えております  

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  • 12 Apr
    • 仕事詰め4月

      4月は仕事詰めです。。。 新しい活動が増えました   ①近隣の市民病院へ救急当直しに行くことになった 当院が経営管理している隣町の市民病院の救急外来は長らく閉鎖していました それをこのたび再開することになり、毎週水曜日の夜は当院救急部で救急当直をすることになったのです! 市民病院側からは 「なんでも受けてください!」 なんて言われたけど 「人工呼吸器管理が必要な人がきたらどうしたらいいですか?」 「そちらに送ってください・・・」  体制が変わるにはそれなりの時間が必要そうです・・・ヽ(;´Д`)ノ  ②新しい仲間がはいった 新しく入職してくれた研修医の教育もあり、当直表を僕が作ることになったのもありで、仕事が山積しています・・・・汗  外傷の講義をして カルテの書き方の講義をして コンサルトのやり方の講義をして・・・  みんなの希望を聞きながら当直表作成 意地でも希望は通す!!!  普段の業務の傍らにやるのはなかなかにハードですが、こんな先輩が欲しかったと思うような先輩を演じたいと思います  先日の日曜日も心肺蘇生のトレーニングを丸一日やってきました★    情熱をもって救命して欲しいと思います  「いつ心肺停止患者さんが来るかわからないからねっ!!」 という言葉に真摯な顔を向けてくれた新研修医のみんなには期待してしまいます≧(´▽`)≦  いつ来るかわからないという自分の言葉通り、月曜日の朝は心肺停止患者さんの蘇生から始まりました・・・( ̄□ ̄;)!! PCPS回してICUへ  いつかみんなもこっちの世界へ呼びたいです   ③EMAllianceの教育班代表になった 新しい班長を決めようということになり、僕が班長に これをもって、EMAllianceのコアメンバーとなり、運営に関わっていくことにもなり、また教育コンテンツの充実に向けてみんなをまとめるポジションになりました   以前心電図の本をEMAlliance教育班から出しましたが  主訴から攻める心電図~異常波形を予測し、緊急症例の診断に迫る!4,104円Amazon  こんどは症例集も出せたらなということで動き始めております 乞うご期待・・・    少なくとも15年目までは「若手」という意識ですので僕は若手の折り返し  先輩もいて後輩もいて幸せなポジションでますます頑張ります  ④学会締め切り・・・ 日本旅行医学会日本中毒学会日本救急医学会ヨーロッパ救急医学会  ギリギリにやるなといわれたらそれまでですけどね・・・ 今年の救急医学会の演題で論文作成したいので 気合い入れてやります!  ⑤看護師さん向けの講義を請け負った 友人の友人がやっている看護師向けのe-ラーニングの講師をしてくれと依頼されました 大学時代本当に仲良くしてもらった友人の友人の頼みですし、美味しい日本酒を提供していただいたので断るわけにいきませんでした・・  このたび看護師に特定行為(挿管チューブや人工呼吸器、中心静脈カテーテルなどの管理をより突っ込んでやれるようになる)が拡大されたのですが それをするためには特定行為研修が必要で、その講義を担当することになりました  喋るのは好きなのですが、喋るまでの準備が大変すぎました( ̄Д ̄;;  後輩にも 「仕事断りなさいよ・・・」 と言われてしまう始末なのですが、断らないのが救急医のいいところだと思っているので、とりあえずやります!  でも今日はもう疲れたので寝ます 今月撮影分のスライドはできましたので( ̄▽+ ̄*)   実は新しく変わったことがまだ幾つかあるのですが、それはまた次回報告します

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      テーマ:
  • 06 Apr
    • 釣り針は糸で抜く!!

      この間、釣り針が顔面に刺さった男子が搬送されました 竿を持って自転車に乗っていたところ、バランスを崩して体勢が傾いた瞬間  ぷすり・・・   ということみたいです・・・  目じゃなくてよかったね(´∀`)  なんて前向きになれるわけもなく、苦痛に顔を歪めつつ搬送されてまいりました  さっさと抜いてあげよう  釣り針はいろんな抜き方があるのですが、研修医御用達の ストリング・ヤンク・テクニック を用いることにしました  と思ったら  研修医は知りませんでした!( ̄Д ̄;;     私の先輩が教えてくれた初めての釣り針抜去法 それはストリングヤンクテクニックで私は卒後四年目でした その手技は速くてスピーディで こんな素晴らしい手技を教えてもらえる私は きっと特別な存在なのだと感じました 今では私が指導医さん 研修医に教えてあげるのはもちろんストリングヤンクテクニック なぜなら彼もまた特別な存在だからです   というわけで、ストリング・ヤンク・テクニック  糸一本で釣り針を抜く方法です  以前にもブログで取り扱っているので再掲します   以下2012年8月27日の記事より抜粋  今回新しい釣り針の抜き方にチャレンジしてみました 釣り針は先端が鉤になっており、一度刺さると簡単には抜けないのが特徴です そのため、釣り針が刺さったという事で受診されると・・・ まず押し込んで皮膚を突き破って鉤を切ってから引き抜く とか まず押し込んで、そのまま押し込み続けて抜いてしまう とかいう方法で除去していました 最近若手ER医の間で話題になった方法は そんな事せずに糸を引っ掛けてエイヤっと引っ張ったら抜ける! というものでした というわけで 横流ししてもらった豚肉にぷすり 糸をかけて構えるそしてエイヤっと引き抜く!  取れた!!! ≧(´▽`)≦ フムフム・・・コレは使えるぞ! ぶたさんありがとう (>_<) (この豚はこの後スタッフがおいしくいただき・・・・ませんでした・・・すでに腐りかけており、異臭に耐えながらこの手技を練習しましたw)   抜粋ここまで   というわけで 釣り針に糸を引っ掛けて、刺さったのとは逆方向に引っ張るだけで抜けます 糸が動くので、丁度いいベクトルに力がかかるのでしょう   研修医にも実践してもらいました   研修医「そしたら抜くよ!」 男子「うん」 ピッ! 研修医「抜けたよ。痛かった?」 男子「大丈夫!」   というわけで、一瞬で問題は解決します  もちろん場合によっては抗菌薬や破傷風予防も考えなくてはなりませんので、お医者さんは頭を使わねばなりませんが、糸を引っ掛けて抜くだけなら素人にもできます 自分に釣り針が刺さってしまった人は是非お手元の糸でお試しください   友人のイケメン救急医(と同じ名前の人:たぶん本人だろうけど)がYouTubeに動画をあげていたので紹介しておきます https://www.youtube.com/watch?v=EupLV2B-YzY ぜひご覧くださいね

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  • 04 Apr
    • デグーに噛まれた!?

      とある休日診療  救急車も落ち着いたし外来診察をやるぞー と思って、問診票を手にとって診察室へ  バイタルサインが安定していることを確かめて呼び出し  「○○さーん、診察室4番へどーぞ!」  さてさて、この人はどうして来たのかなと思いながら問診票を眺めると   デグーに噛まれて手が腫れている   とあります   デ・・・デグー( ̄□ ̄;)!!  なんだそれ!!!??   アグーなら知ってるけど・・・ 琉球のブタね アレならめっちゃおいしいやん! いやまぁ焼いたものをかみつきたいけど噛まれたくない・・・( ̄ー ̄;   ていうかデグーってなんやねん!?  調べないと!!!  手元のiPhoneでgoogle先生に聞かなくてはっ!!  google[ デグー ]  変な化物みたいなのでたらどないしよ・・・汗   ていうか遅いし・・・ あれっ? ここwi-fiとんでねぇな・・・  早く教えてくれよgoogle先生!! だれかおらに電波を分けてくれ・・・      ガラッ・・・ 患者「おねがいしまーす」  ∑(゚Д゚)(携帯片手に患者と目があって固まる救急医)    僕「あ・・・いや・・・ちが・・・これはですね・・・その・・デグーというものがよくわからなくて調べていただけであって・・・」  患者「あ、すみません・・・。ハムスターみたいなやつなんですけど・・・。」  いやなんかこちらこそすみません・・・   患者さんが入室したあとにgoogle先生がデグーを表示してくれました  これです  (写真:wikipediaより)   齧歯類の一種でしょうか・・・  確かにハムスターみたいですね   デグーってなんだよデグーって・・・ もっと愛らしい名前つけてやれよかわいそうに( ̄Д ̄;;  デグーって名前の由来は学名の Octodon degus でしょうか かわいくねぇな・・・汗   で、これに噛まれて腫れていると・・・ かわいそうに(+_+)   患者「以前にも噛まれたけどこんなことにはならなかったんですぅ」  何度も噛まれつつも飼いたいだけの魅力があるなら僕は止めません・・・ヽ(;´Д`)ノ   さてさて診察  診察すると血管浮腫みたいになっています 噛まれてからの時間を考えると感染が成立するには早すぎる・・・   アレルギー反応みたいなもんですかね・・・ 前回噛まれたときに抗体作ったんでしょうか・・・ 面白いこともあるものです  デグー特有の感染症もないようですから、一般的な動物咬傷の対応をいたしました     今回新しくデグーという動物を知りましたが 救急医は小動物にまで精通していないといけないんですねヽ(;´Д`)ノ  どうやら最近この動物流行っているみたいなので、時代に乗り遅れなくてよかったです(もう乗り遅れてる?)

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  • 02 Apr
    • キッザニアホスピタル 後編

      前回までのあらすじ 娘をつれてUSJに次ぐ関西の人気スポットであるキッザニアを訪れた救急医 職業体験テーマパークという未知の世界へのチケットをくれた友人に心から感謝するのであった ピザ屋になりたいという娘の夢は潰えたが、パイロットとなり初給与を得てご満悦 様々な職業体験ができるのにもかかわらずあえて病院にいきたいという娘の希望のままキッザニアホスピタルへ赴き、彼女はそこで救命センター勤務を希望するのであった  ていうかぜひ読んでくださいw ➡︎キッザニアホスピタル 前編     というわけでございまして、キッザニアホスピタル救命センターに勤務したいという娘です  キッザニアの中には救急車が走っており  救急隊員も子供達が経験することができます    よく見たら子供用バックボードもあります よく作りこまれています!!   さぁいよいよ救命センター勤務 スクラブに着替えて説明を受けます  素晴らしい・・・・ 真剣な眼差しで説明を聞く娘の顔からは、絶対に救命するのだという固い決意みたいなオーラがでています  ここでは心肺停止状態の患者の蘇生を行っていただきました VFハンターとなり電気ショックも行います  救急医の仕事はそういうものだと思われているんだなぁ(^_^;) まぁ急性アルコール中毒の外傷患者対応や敗血症性ショック患者の初期蘇生よりわかりやすくていいのかな・・・  これも終えた後いい顔をします  僕「たすかったか?」 娘「たすかった!」  おめでとう 君も立派な救急医だ!!   この日を境に僕が病院でひたすら電気ショックする仕事だと思われていないか一抹の不安を拭えないまま次の職場へ・・・・  とその前に・・・ 給料がたまってきたので銀行口座を開設ですw  銀行は三井住友が協賛しており、口座開設手続きを踏んだあとに現金(キッザニアの通貨:キッゾ)を預けてキャッシュカードをもらえます キッザニアはいちいちやることが本格的で、口座一つ作るだけで子供はドヤ顔します  無事口座開設したところで次の職場へ  そろそろ医療関係から離れようぜと思って  「マヨネーズ作ろうぜ!」 「つくらない・・。あれなに?」 「あれ?あれは精米所だよ。お米の殻をとって白い綺麗な米を作るんだよ。」 「やりたい」 「ちょっと時間かかるみたいだよ」 「さっき歯医者さんあった。やりたい。」  結局医療系ですか・・・( ̄ー ̄;  やりたいことをやるのが一番ですから歯医者さんへ やられるのは嫌いなくせにやるのはいいのね・・・汗   歯医者さんはライオンが協力しており、まずは歯の構造の勉強や歯磨きの仕方を習います  そして歯科衛生士と歯科医に分かれて業務内容を学び 実際の治療を行います   ドリルで虫歯を削って、歯科衛生士が用意したレジンを詰めて・・・ あまりにいい姿勢で真剣な表情を浮かべるのでこっちが驚きました  この施設は子供を1日で驚くほど成長させます ヘラヘラしている子供も、仕事を任されるとみんな真剣な顔をして取り組みます   そんなこんなで あれこれの職場を見つつ、お土産買いつつ、職場体験していると時間も過ぎ・・・ 体験できるのはギリギリあと二つくらいかなという感じに・・・   内心、慎重に選択しろよなんて思っていました せっかくならいろんな仕事やってほしいので   で、結局マジックハウスを通りかかったときにトランプマジックが気になったらしく 「マジックやるー」  なんでよりによってマジックやねんw  マジックやる救急医って君は僕か!?   残念なことにマジックは予約となっており、営業時間ギリギリの回です 予約をして、もう一つ予約時間までに何か仕事することにしました  あちこち回ったのですが、どこもいっぱい 終わりがけになるとみんな詰めかけて予約するので入れません・・・   結局病院前を通りかかったときに 「手術・・・したい・・・」   結局病院かよww  というわけでオペ室デビューも果たしました  「私失敗しないんで・・・」  と言いたい所でしょうが、どう見ても患者は酸素マスクしかしていません もしかして麻酔かけるとこからやるの!?∑(゚Д゚) すっげぇぇぇ!!!   って思ったけど  そのまま開腹されてしまいましたw 全身麻酔してあげて・・・(+_+)  結局筋弛緩薬を投与されないまま、おそらく局所麻酔で無事腫瘍を摘出できました( ̄ー ̄; まぁえぇけどさ・・・   さぁいよいよ最後 マジックですww   実際にマジックを練習して、ステージから親にマジックショーを行うという体験が可能 そしてなぜか英語でショーを行います すげーな   ここではトランプを消すという大技を披露してくれました やるじゃないか( ̄□ ̄;)!!  マギー司郎みたいな格好をしておりましたが、救命センターデビューの印象が薄くなるのであえて写真はUPしません・・・・   というわけでございまして 5時間いて6つの仕事を体験させていただきました   また来たいかと聞いたら 「全部の仕事やりたい」  だそうで・・・・  もちろん、こんな素晴らしい施設、来ない理由はありません  次こそはピザ屋とキャビンアテンダントをやろう 数ヶ月後にまた来ます!  ありがとうキッザニア!! また来るよキッザニア!!! 

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    • キッザニアホスピタル 前編

      ついに救急医の娘 夜診デビューです!!!      これは実際の病院ではなく キッザニア という職業体験テーマパーク  世界中で展開される人気スポットですが、日本では東京と兵庫にございます   キッザニアでは様々な職業を実際に子供が体験出来る一つの街を作っていて、子供達は各々興味ある職業体験をすることができるのです  企業が協賛しており、実際の制服を着たり道具を使ったりすることで、臨場感あふれる体験が可能となっています そして 経験できる職業は80種類!  お寿司にたんぽぽを乗せるだけの簡単な仕事ですみたいなのはないですが・・・ 研究職からサービス業(寿司屋もw)、行政の仕事やエンターテイメントまで様々!   いきたいなぁいきたいなぁって思っていたら 実は友人が勤めていて、チケットを贈ってくれたのです  思いは通じるんだ!!(どんなピンポイントな通じ方やねん・・・汗)  ともあれ持つべきものは素晴らしい友人です ありがたい・・・≧(´▽`)≦   というわけで、娘とデートすることにいたしました なかなか普段一緒に過ごせないので、こういう機会は大事にしなくては!!   事前にyoutubeの宣伝動画を見て予習したところ 娘はキャビンアテンダントとピザ屋をやりたいと・・・   おぅおぅ! やるがよいやるがよい★ 何事も経験じゃ( ̄▽ ̄)   と、道中ハイテンションだったのですが、会場についてびっくりしました   物凄い人です・・・( ̄Д ̄;;    どうやら早朝から整理券を配っており、入る順番はきっちり決められているみたいでした そして今か今かと早朝待機組が開場を待ち構えていたのです・・・  結局遅れ気味に中に入ったのですが、並ぶ理由がわかりました  ピザ屋や寿司屋という食べ物系パビリオンが人気みたいで、会場とともに予約でいっぱいになり体験出来なくなってしまうのです・・・  娘のピザ屋の夢は儚くも消えてしまいました・・・汗   しかしキャビンアテンダントの夢がある(´∀`)  さぁ行こうANAへ!!(ANAが出資しているのか、航空機会社ゾーンではANAのCAさんの制服着て仕事できます)  ANAへ行くと 「CAは30分待ち、パイロットならすぐできますがどうしますか?」 とな  娘「やる!」  え?やんの??( ̄Д ̄;; まぁやりたいことやったらええけど・・・  CAやるんちゃうんかと思ったけど、えらいノリノリで制服着て飛行機操縦して楽しそうです  解説が全て英語なんだけど、それも仕事のうちか・・  しかし、いい顔するなぁ キャビンアテンダントの夢は叶わなかったけど、まぁがんばれよ・・・    だいたい一つの仕事体験時間が30分 30分で操縦の仕方を習って、フライトシミュレーターで飛行機の離陸から着陸までを体験します  航路を指定されているのですが、外れまくって自動運転に修正されていました・・・ まぁ終始楽しそうでしたからいいじゃないかなw( ̄▽+ ̄*)    ちなみに仕事が終わると給料が支払われます  キッザニア内だけで使える通貨ではありますが、特定の職業体験をするにはその通貨が必要で、あとデパートで買い物ができたりするようです  初めての給料をもらってドヤ顔をしながらパイロットを終えました  じゃぁキャビンアテンダントをするのかなと思ったら、ANAゾーンにいく途中で病院を発見していたらしく  娘「病院に行きたい!」   マジ!?(°д°;)  いやはや 嬉しいようななんというか 絶対に患者としていきたくないくせに・・・   まぁ本人がやりたいならやらせてみよう  というわけで最初に示したキッザニアホスピタルに向かうこととなったのです  病院ではいろんな体験ができるようでした  ・救急隊として患者搬送を行う・整形外科医として骨折治療をする・救命医として救命処置をする・外科医として開腹手術を行う・外科医として胸腔鏡手術を行う・看護師として新生児の世話をする  充実だ(´∀`)  しかし  ピザ屋や寿司屋と違って偉く不人気・・( ̄Д ̄;;  どの業種も並ばずすぐ体験できるとのことでした すぐ体験できるのはいいけど・・・ちょっと悲しいね ていうか看護師と医師は2016年2月現在 なりたい職業ランキングの6位と7位ですよ!!  ピザ屋も寿司屋も ランキング外ですよ!!  なんでそんな人気なんだろ 作ったものを食べられるからかな・・・  まぁいいですよ 他の人がどう思おうとうちの娘は病院に行きたいのです  そういうわけで好きな仕事をしなさいと選ばせたところ  娘「赤ちゃんのお世話したい」   突然母性に目覚めましたか・・・(^_^;)  しかしこれがよい選択だった  非常によい顔をする  キッザニアでの看護師の仕事は 赤ちゃん人形を使って、沐浴させてあげて体を拭いてあげて着替えさせてあげるまでの仕事です 終始優しい笑顔を振りまく娘   実はこの施設は子供が楽しめるように作られた施設なので、子供の方が入場料が高いという特徴があります しかし子供が普段見せないような表情をするので、親も本当によい経験ができます  ありがとうキッザニア 大好きだよキッザニア   赤ちゃんのお世話をして、大満足の娘に 僕「さぁどうしようか?次なにしたい?」   娘「パパのお仕事!」   キタ━━━(゚∀゚)━━━!!!   そうきてほしかった・・けど!! また病院ですか!??ヽ(;´Д`)ノ  とはいえ自分の仕事を体験してもらえるのは幸せなことです キッザニアが展開する80種類に含まれていない仕事をしているお父さんお母さんはこんな体験できないわけですから  そりゃもう喜び勇んで救命センターへGoです!!!   というわけで、えらく長い前振りでしたが・・ 娘の救命センターデビューが決まりましたw   次回に続く・・・

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  • 01 Apr
    • 3月の人気記事ランキング

      【速報】 新しい出会いの予感・・・ 4月です 新年度が始まります 当院にも7人の研修医が加わりました 救急部にも女医さんが一人!!! ますます勢いづいて頑張っていきたいと思います ( ̄▽+ ̄*) ではでは恒例アメブロカウンターによる3月のアクセスランキングです 累計はブログ内のカウンターをごらんアレヘ(゚∀゚*)ノ 10位えげつない演奏会とえげつない勤務長時間の演奏会に出演した話です 演奏会に出るためには、同僚や家族の温かい支援がないと出られません 本当に感謝です 次回出演予定はまだありません 何か縁があればいいなぁ 9位 ERに流れる音楽ちょうど昨日この話題が日経メディカルで載せられました まだ当院ERでは音楽かかりません・・・ 部長の私物スピーカーからブラームスながしながら頑張ります・・・ 8位胸部レントゲンの読み方③根強く読んでいただきありがとうございます 新しく研修医になる皆さんに言いたい事は 胸部レントゲンは肺野ばっかり見るなよ ということです 7位専門医 ダブルライセンスは可能か個人的意見を言えば、ダブルライセンスの時点で専門家ではないような気がしますが、一応、新専門医制度で基本領域の専門医を二つ持てるかという質問に回答しました 6位国家試験合格発表 そして次の世代へ・・・おかげさまで、7名全員合格で、本日より研修医となってくれました 近畿厚生局は、定員割れした瞬間に定員削減するつもりマンマンらしく 「全員国家試験を受かるとは限らないのに酷い仕打ちですね」 というコメントに 「合格する学生を採用してください」 という会話にならない返答をしております 5位総合診療医日本では救急医が何をしているのかあまりイメージわかないようですが 実は総合診療医というのも何をしているのかイメージがわかない職業の一つかもしれません 米国で総合診療医をしていた先生の講演を聞いた話題です ちょっと自分はすっきりしました 4位印税入った印税が入ると、なんか嬉しいですよね お金もそうですが、頑張った証をもらった感じで 今後単著書かないかという話もいただいております 「絶対誰も読まないから!!」 って言ってるんですが、出版社は聞いてくれません 読み物も頑張って書こうとは思いますが、論文書く時間とらんとね・・ 優先順位を誤らないようにがんばろう 3位血糖測定できないんですか!?救急隊はてっきり血糖測定すると思っていました・・・ でもできない場合があったんですね・・・ 知りませんでした・・・ 脳卒中と低血糖の鑑別は大阪ではそこまで重要視されていないようです 2位水酸化ナトリウムを飲んだ!?一番飲んで欲しくないものを飲んできてくれました くれましたとか言って、本当に嬉しくないです やめてほしいです でもこれはヒューマンエラー 病院だけでなく、広く一般にエラーを防ぐにはどうしたらよいかという考え方が広まればいいなと思います 人は失敗する生き物です 1位膣痙攣でアレが抜けなくなる!?なんでこれやねん!! ( ̄Д ̄;; どういうブログやねんww というわけで今月も恥ずかしい話題が一位をかっさらっていきました そういえば小学館はまだ取材費をくれません 酷い会社です コナンが売れているからといって調子にのってんじゃねぇと言いたいです 結局確定申告の時期を過ぎても音沙汰なし このまま一年過ぎてしまうのではないかと思ってしまいます 取材費払うから情報くださいとプロにお願いしておいて、払わないとなったらこんな失礼な事はありませんから、僕も大々的に反抗的態度を取りたいと思います!! そういえば金額聞いてないし書面で契約もしていませんでした 今後の反省です 今月中に解決しなかったらブログで僕にお金を払う暇もないくらい仕事熱心な記者を紹介しようかと思います ((>д<)) まぁ職場以外の出来事なんて些細な問題です こんな風に書いていますが、日頃はすっかり忘れていますので・・・ というわけで、気持ち新たに頑張ってまいりましょう VIVA ER !!!!

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  • 31 Mar
    • 名古屋大学救急医大量辞職事件

      昨日、名古屋大学の救急医が大勢辞職するということでニュースになっていました 名大病院、救急科医師9人が月末に一斉退職 調査委設置 名古屋大学病院(名古屋市昭和区)の救急科の医師21人のうち、9人が3月末で一斉に退職することが病院への取材でわかった。病院は外部の有識者を加えた調査委員会を立ち上げ、退職の経緯を調べる。救急患者の受け入れは、他の診療科の医師の応援を受けるなどして、影響が出ないようにするとしている。 名大病院によると、他の病院から研修に来ていた医師が元の病院に戻ったり、出身地に帰ったりする医師らの退職が重なったという。ただ、「教授と意見が合わなかった」など職場環境への不満をあげる医師もいるため、4月上旬に調査委員会を設置する。 一方、救急科の松田直之教授は「医師が研修に出たり、地元に戻ったりすることが重なっただけ。一時的に人数が減るのは全国的な救急医不足が根本的な問題だ」と説明している。 同病院では、内科や外科などの医師が応援に入り、救急科を支える。救急科には4月に2人、5月にも1人の医師が加わる見通しで、病院は「救急車を断ることなどは考えていないので市民に影響はない」としている。 (朝日新聞デジタル 3月30日より) 名古屋大学の松田教授は敗血症治療のエキスパートとして知られ、学会やセミナーで講演する機会も多く、有名な先生です 敗血症については MEIDAI 敗血症治療バンドル というものを作成しており、講演会でも宣伝しておりました (参照:http://blog.goo.ne.jp/matsubomb/e/3ecca694f19bc16c9f08846dd2426001) 松田教授曰く 敗血症性ショックは100%救命できる という最前線の医師からすれば 嘘だろ!? と思わず言いたくなるような強烈な一言を武器にブイブイ言わせていた人物です なんでこんなことになったのか不思議ではありますが、指導体制の不備や、強行人事などへの不満が爆発したのではないかという声もちらほら聞こえてきます 僕も当事者ではないので詳細わかりませんが、少なくとも9人の医師が一斉にやめるというのはやっぱり異常事態です 職業選択の自由やどこで働くかといった自由は当然ありますが、そんなことしたらどんなことになるかということがわからない医師は多分いません わかっていて起こした謀反のような現象ではないかと思います そう考えたほうが自然です・・・ しかし・・・ 大学のオケの先輩もいるのでちょっと心配です (・_・;) 松田先生についてはその人物像についていろいろな話が飛び交っています 初めて松田先生の講演を聞いた時はかなりの衝撃でした 前述の通り敗血症では人は死なないとおっしゃっていますし・・・ 「死なせたくない」ではなくて 「死なない」です MEIDAI治療バンドルを載せているブログでも、死亡率は過去を合わせても5%台と書いてあり、それでも高いというような言いっぷりです 最近の講演会では 「ここのところ死亡者はいない」 みたいなことを実際に言っておりました 当院も成績は悪くないとは思っておりましたが、それでも20%程度 世間一般的には30-60%が死に至る病として知られていますから、僕の受けた衝撃がどの程度かというのは想像に難くないと思います 当院まだまだ敗血症性ショックの治療は力を入れなくてはならんと、彼から多くを学ぼうとしました ・手洗いの徹底(手指衛生) ・細菌の特徴に合わせた効果的な殺菌 ・徹底的な循環管理 ・早期栄養 ・免疫改善 まだまだ足りていないところがあると反省し、少しずつでも助けられる命を助けようと日々がんばっているわけですが・・・ 実はこの治療バンドルは実際に効果的に活用されているかといったらそういうわけではなく、救命率(治療成績)も実はまやかしであったという話を聞きました 結構ショックです・・・ ただの嘘であって欲しいですが、はじめは「嘘だろ!?」と思ってしまったので、やっぱ嘘だったんかもと思わずにはいられない複雑な心境です・・・ 彼を信望して名古屋大学に行った人もたくさんいるのではないかと思います 松田先生が実際のところどうかは置いといて、少なくとも治療成績をごまかして講演する人をBOSSにしたい人はまずいません あやかりたい人はスーパードクターじゃない方のなんとかKみたいな人くらいでしょう 彼の信望に身を任せ・・・今では辛抱しているのかもしれません などと冗談をいえる状況ではなくなりましたが、それでも講演会で述べていることに僕が感銘をうけたことは確かで、日々まだまだ努力の余地が残されていることも確かなことなので、自分はできることを着実にやっていくのみです 実際のところ、本当は暴君なのかもしれないし、紳士だけどやろうとしていることが前衛的すぎて周囲がついていけなかっただけのことなのかもしれないし、そんなことは日々の僕の診療には影響しません まぁ大学はきちんと調査するとのことですから、静かに眺めようと思います 粛々と日々診療・・・・ しかし素晴らしい環境というのはなかなか難しいものですね・・・ 名古屋大学といえば日本における名門大学といって過言ではないはずです 対外的に発信力があり、臨床能力が高く、研究業績も持ち合わせており、部下を上手に導ける上司というのはとても少ないのかもしれないと思った一件です 僕は現状BOSSに恵まれております ((>д<)) 結局それが言いたかっただけだろうって?? はい・・・ ( ̄▽+ ̄*)

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  • 28 Mar
    • HAEのトップランナーに会う

      最近、診断に難渋していた症例がありました 世の中には 遺伝性血管性浮腫(HAE) という病気があります C1-INH (シーワンインヒビター) という補体の抑制因子が遺伝的に欠落しているために、ストレス下に置かれたときなどに血管性浮腫をおこしてしまう人がいるのです 血管性浮腫とは蕁麻疹みたいなもので、蕁麻疹より深い場所で、かつ境界不明瞭な浮腫になります 顔面だったり、喉頭だったり、腸管だったり 腫れる場所によって症状は様々ですが、喉頭浮腫をおこしたら息ができなくなるので死にます・・・・ 昔からクインケ浮腫なんてよばれている顔面の浮腫や、繰り返す腹痛発作が家族性におこっていればこの病気なんじゃないかという疑いを持ってください で、ちょっと前に家族性に口唇や舌が腫れるという人が来院されました HAEを疑ったらC1-INHの活性を調べて、これが低下していたら診断がつきます C1-INHの産生そのものがないタイプと、量はあるけど活性が低下したタイプと、2種類あることが確認されており、それぞれHAE1型、HAE2型と呼ばれています 当然僕らはこの検査を行いました しかしC1-INHは正常でした ( ̄Д ̄;; 実はHAE3型と呼ばれる疾患もあり、家族性があるにもかかわらず、C1-INH関連の遺伝子には傷がないという稀なタイプです この中の何家系かは凝固の第Ⅻ因子の遺伝子に異常があるということが報告されています そういうわけで、第Ⅻ因子に異常があるような例をHAE3型と呼ぶようになっていたのですが、近年ではこのHAE3型を含め、家族性がありつつもC1-INH遺伝子に異常がない群を HAE with normal C1-inhibitor として定義し直そうかという動きもあります Zuraw BL, Bork K, Binkley KE, Banerji A, Christiansen SC, Castaldo A, Kaplan A, Riedl M, Kirkpatrick C, Magerl M, Drouet C, Cicardi M. Hereditary angioedema with normal C1 inhibitor function: consensus of an international expert panel. Allergy Asthma Proc. 2012 Nov-Dec;33 Suppl 1:S145-56. 目の前の患者さんは遺伝疾患なのかそうでないのか これはその家系全体にかかわる大問題です そして舌や喉頭が突然腫れて命に関わるかもしれない危険な病気です 診断のために遺伝子検査を行ったりしようかと思っていたのですが 先週末この疾患の勉強会があり 上記文献の共著者であり、2000年に世界で初めてHAE3型の報告を行ったDr.Borkに会うことができました (*´Д`)=з しかも、直接アドバイスをいただくという神展開に・・・ 「それは家族歴がしっかりあるなら既知の遺伝子の異常がなかったとしても、HAE unknownとして扱うべきだ。あとⅫ因子は見ておこうね。」 というお言葉を頂戴しました・・・ その道のトップランナーの意見は重みがあります ((>д<)) 実はまだHAE3型は日本では報告がありません 未知の領域に片足を突っ込んでおりますが、報告がなかっただけで、いないわけではないと僕は考えています また、HAE1型や2型の患者さんもまだまだ大勢診断されていない人がいるのではないかと考えられています 誘引なく体が腫れる人がいたら是非病院受診を促してあげてください その人の命を救うことができるかもしれません それにしても、本当に鼻血ものの週末でした ((>д<)) 新しい知識を得たので、また頑張って行こうかと思います!!! もう直ぐ新年度 気合いいれていこう!!

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  • 25 Mar
    • 勉強会勉強会!

      今週末は勉強会続き 木曜日は体液管理 金曜日は敗血症 土日も東京へ飛んで勉強会 以前は製薬会社の説明会とかあまり行かなかったんですが、その道のエキスパートとお話しする機会にもなるので、良い面もあるなと思っています 悪い面? あるとしたら情報バイアスですかね・・・ その企業お抱えのお薬の効果について検討した結果などが発表されますので 当然悪い結果は公表しにくい でしょう・・・ 昨日は元気ハツラツなあの会社が主催した トルバプタン(商品名:サムスカ) という利尿薬関連の勉強会 当院の若手心臓血管外科医もデータをまとめて発表しました あまり結論めいたことが言えない内容だったのですが、正直に発表していたので好感が持てましたw 僕はあまりこの薬使っていなかったんですが、もし救急分野でも何かに使えたらと思って最近使い道を模索しています 登場したのが5年前で、あまりデータもなく手探りで腎臓内科や循環器内科中心に使用されてきました しかしされど5年 診療の積み重ねでノウハウが蓄積されてきたのです フロセミドだけではコントロールしにくい心不全が管理しやすくなったり、透析間際の患者さんの透析導入を遅らせることができることがわかってきました 通常心不全や腎不全で尿が出ない時、僕らはフロセミドを使って利尿を図りますが・・ そもそもフロセミドはループ利尿薬(注※)なので ①尿細管全体がダメになってしまっている場合 ②腎うっ血が強く腎臓の血流が担保されない場合 などでは利尿が効きにくいものです 注※ 利尿薬がよく分からない人はウィキペディア先生に聞いて「ふーん」しといてください https://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%88%A9%E5%B0%BF%E8%96%AC#.E3.83.AB.E3.83.BC.E3.83.97.E5.88.A9.E5.B0.BF.E8.96.AC しかたなく一時的に透析導入したり、カテコラミンで血圧上げて無理やり利尿させたりということもするのですが、何かうまいやり方をしたら、透析を回避できたり、利尿をもっと楽に得られるのではないかと思うわけです・・・ 講演聞きながらあれやこれやTwitterでつぶやいていたら、友人医師から文献もらいました Suzuki S, et al. Acute heart failure volume control multicenter randomized (AVCMA) trial: comparison of tolvaptan and carperitide. J Clin Pharmacol. 2013 Dec;53(12):1277-85. 急性心不全の循環管理の際にトルバプタンとカルペリチド(hANP)を比べたら トルバプタンの方が尿量を得られてしかも安い! ということになります これで透析回避できたり、もしくは透析離脱までの期間が短縮されるなら、患者さんの負担もへるし、国民の負担も減るわけです・・ ただ トルバプタンは内服薬しかありません・・・ ( ̄Д ̄;; ICUでは胃管から投与するしかないことが多くなるかもしれません また 腸管浮腫などがあり吸収効率が下がることも予想されます 使いづらい・・・ でもうまく使いたい・・・ ショックや横紋筋融解で尿細管壊死になってしまったものなどは良い適応ではないかと思うので、ちょっとずつ試しております・・・ 石橋を叩きながら勇気を持って一歩づつ着実に進む という態度が大事かと思います ((>д<)) 今日は名古屋大学救急・集中治療の松田教授が 炎症性DIC の講演をしますので研修医も連れて行ってきます!!!

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救急医@ER/ICU

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東京都荒川区に生まれ 医者に代々続く通りなってしまった チェロを弾くことが趣味 サックスも実は...

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